دستورالعمل روش های پیشگیری از بارداری
 
مقدمه
 در دنیای رو به رشد امروز، حجم اطلاعات و تغییر علم پزشکی آن چنان وسیع است که تقریبا محال است هیچ پزشکی بتواند تمامی مقاله ها و موضوع ها جدید رشته کاری خود را مطالعه کند. نظام های مراقبت بهداشتی در کشورهای دنیا برآن هستند که با کمک و استفاده از آخرین دستاوردهای علمی، مطالب علمی روز را به زبانی ساده و با قابلیت کاربری آسان برای ارائه دهندگان خدمات تبدیل کنند. این امر نیازمند پروتکل ها و دستورالعملهای مشخصی است که باید با مقتضیات زمان و شرایط کشور هماهنگ باشد.
  
قرص های ترکیبی 
قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری

توضیح روش:
  یکی از روش های جلوگیری از بارداری، مصرف قرص های ترکیبی (حاوی استروژن و پروژسترون) است که به دو شکل یک مرحله ای (HD,LD) و سه مرحله ای (تری فازیک) موجود می باشد. مصرف این قرص ها هر روزه بوده و تجویز آن ها توسط کارکنان بهداشتی تعلیم دیده انجام می شود.

مکانیسم عمل:
?- جلوگیری از تخمک گذاری،
?- تاثیر برمخاط داخلی رحم (اندومتر)،
?- ایجاد اشکال در ورود اسپرم به داخل رحم به دلیل افزایش ضخامت موکوس سرویکس،
?- جلوگیری از لقاح از طریق تاثیر برحرکات لوله های رحم.

اثربخشی:
  اثربخشی قرص های ترکیبی در صورت مصرف صحیح، ??/? درصد است.

مزیت ها:
? اثربخشی بالا،
? برگشت سریع باروری پس از قطع روش،
? منظم شدن، کاهش درد و خونریزی قاعدگی (کاهش سندرم پیش از قاعدگی) و کم خونی به دنبال قاعدگی ها،
? کاهش بروز کیست های تخمدانی،
? کاستن از بروز بیماری های خوش خیم پستان،
? افزایش تراکم استخوان ها،
? کاهش بروز بیماری های التهابی لگن ( (PID،
? کم شدن بروز سرطان های رحم و تخمدان،
? کاهش بروز حاملگی خارج از رحم (EP)،
? جلوگیری از بروز تصلب شرایین (آترواسکلروز)،
? کاهش بروز اندومتریوز،
? بهبود آرتریت روماتویید .

عیب ها:
? نامناسب بودن برای افراد فراموشکار( به دلیل لزوم مصرف هر روزه)،
? نیاز به تهیه بسته (بلیستر) جدید در هردوره قاعدگی،
? پیشگیری نکردن از بیماری های منتقله از راه تماس جنسی (STIs)،
? مناسب نبودن برای مادران شیرده در ? ماه اول بعد اززایمان.

عوارض شایع و چگونگی برخورد با آن ها:
عارضه های شایع معمولا ًدر ماه های اول مصرف بروز نموده و در عرض ?-? ماه کاهش یافته و یا از بین می رود. این عارضه ها و چگونگی برخورد با آن ها به شرح زیر است:

?/ افزایش وزن: دلایل افزایش وزن، تجمع مایعات در بدن به دلیل اثر پروژسترون، افزایش اشتها و به دنبال آن افزایش مصرف مواد غذایی است. افزایش وزن با ورزش منظم و رژیم غذایی متعادل بهبود می یابد.
?/ لکه بینی وخونریزی بین قاعدگی ها: معمولا در مدت ?-? ماه اول مصرف مشاهده شده ومی تواند ناشی از فراموشی قرص نیز باشد. برای چگونگی برخورد به تذکرهای حین مصرف مراجعه شود.
?/ حساسیت پستان ها: با رعایت توصیه های بهداشتی رفع می گردد. اگر مشکل ادامه یابد، فرد به ماما ودرصورت نیاز به متخصص زنان ارجاع خواهد شد.
?/ سردردهای خفیف: غالبا با مسکن های معمولی برطرف می شود. سردردهای شدید و یا سردردهایی که با فشارخون بالا، علائم عصبی یکطرفه و یا اختلالات بینایی همراه باشد، از علائم هشدار بوده و ارجاع فوری به متخصص مربوطه وتغییر روش را ایجاب می کند.
?/ تهوع: خوردن قرص درصورت تهوع شدید و غیر قابل تحمل ادامه نخواهد یافت. خوردن قرص در هنگام خواب و یا همراه با غذا، راهی موثر برای کاهش شدت تهوع های خفیف و قابل تحمل خواهد بود. درمان موقت تهوع برای ?-?ماه اول با داروهای ضد تهوع (مثل ویتامین B? شبی یک قرص) نیز امکان پذیر است.
 
عوارض غیرشایع و چگونگی برخورد با آن ها:
این عارضه ها ممکن است هرگز مشاهده نشده و یا به ندرت مشاهده شود. این عارضه ها عبارت هستند از:

?/ تغییر خلق و خوی(افسردگی)،
?/ لکه های رنگی در پوست صورت (کلوآسما)،
?/ شک به بروز سرطان پستان،
?/ بروز سرطان دهانه رحم (سرویکس)،
?/ بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی (آدنوم و کارسینوم کبد)،
?/ لخته شدن خون در ورید ها (ترومبوز وریدی)، بویژه در افراد سیگاری و مبتلا به اختلالات انعقادی خون،
?/ سکته های قلبی(بویژه در سیگاری ها)،
?/ سکته مغزی (بویژه در افراد سیگاری و فشارخون بالا)،
?/ فشار خون بالا،
??/ احتمال بروزخونریزی های نامنظم رحمی،
??/ آمنوره.
  اگر هر کدام از موارد یاد شده مشاهده شود، ارجاع فرد به متخصص مربوطه ضرورت دارد.

موارد منع مصرف مطلق:
? شک یا اطمینان به وجود حاملگی،
? شک به وجود سرطان پستان، ابتلا و یا سابقه آن،
? بدخیمی های وابسته به استروژن،
? کارسینوم اندومتر یا هر بدخیمی مشکوک یا شناخته شده وابسته به استروژن،
? خونریزی های رحمی بدون علت مشخص،
? مصرف سیگار در افراد ?? ساله وبالاتر،
? بیماری فعال یا مزمن کبدی،
? اختلال کار واضح کبدی و یا هپاتیت ویرال،
? یرقان انسدادی در حاملگی یا سابقه یرقان هم زمان با مصرف قرص،
? آدنوم یا کارسینوم کبد،
? سیروز کبدی خفیف (جبران شده)،
? تومورهای خوش خیم وبدخیم کبد،
? شیستوزومیازیس با فیبروز شدید کبدی،
? ابتلا فعلی یا سابقه ترومبوفلبیت وریدهای عمقی، اختلالات ترومبوآمبولیک و یا شرایط مستعد کننده این بیماری ها،
? بیماری های دریچه ای قلب با عوارضی مثل افزایش فشارریوی، خطر فیبریلاسیون دهلیزی، سابقه اندوکاردیت تحت حادباکتریال و یا مصرف داروهای ضدانعقادی،
? بیماری عروق کرونر قلب،
? بیماری سیانوتیک قلبی،
? سکته مغزی،
? بیماری عروق مغزی یا عروق کرونر، سابقه این بیماری ها یاشرایط مستعد کننده آن ها،
? دیابت با بیماری های عروقی،
? فشارخون بالا (???/??? میلی متر جیوه و بالاتر)،
? سردرد راجعه شامل میگرن با علائم عصبی موضعی،
? مادران شیردهی که از زایمان آن ها کمتر از شش ماه می گذرد،
? آنژین قلبی ناپایدار Unstable Angina))،
? دیس لیپید می (بخصوص هیپرلیپید می پروتیینی نوعII )
? شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (باید مصرف قرص از ?? روز قبل از عمل جراحی تا پایان دوره بی حرکتی پس از عمل، قطع شود- دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحی بزرگ ضرورت دارد).
? سابقه هر بیماری مرتبط بامصرفOCP مثل: کره، فشارخون بالا، پانکراتیت حاد، پمفیگویید حاملگی، سندرم استیون- جانسون، TTP,HUS.

موارد منع مصرف نسبی:
? فشارخون بین ???/??? تا ??/??? میلیمتر جیوه،
? سابقه فشارخون بالا (بیش از ???/??? میلی متر جیوه) واندازه نگرفتن آن درحال حاضر،
? نئو پلازی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس،
? واریس بدون سابقه ترومبو فلبیت،
? بیماری فعال کیسه صفرا،
? خانم های سیگاری بالای ?? سال با مصرف کمتر از ?? نخ سیگار یا کمتر از ?? سال با مصرف بیش از ?? نخ سیگار در روز،
? میگرن بدون علائم عصبی،
? انواع خاصی از دیابت (دیابتی های مبتلابه هیپرتانسیون، نفروپاتی یارتینوپاتی)،
? افسردگی خیلی شدید،
? مصرف دارو برای اپی لپسی (بجز والپروییک اسید)،
? مصرف ریفامپین یا گریزوفولوین،
? بیماری سلول داسی شکل،
? مشکلات گوارشی که جذب قرص را مختل کند.

زمان شروع استفاده از قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری ترکیبی:
وضعیت متقاضی از نظر زمان شروع:
?/ مصرف این قرص ها باید در پنج روز اول قاعدگی (روز اول تا روز پنجم) آغاز گردد. برای اطمینان بیشتر بهتر است که مصرف آن از روز اول خونریزی قاعدگی شروع شود. قرص در ساعت خاصی از شبانه روز تا پایان بسته ?? عددی خورده می شود. مصرف بسته بعدی پس از یک فاصله هفت روزه آغاز خواهد شد.
?/ مصرف این قرص ها پس از زایمان و در دوران شیردهی به دلیل تاثیر آن ها برروی شیرمادر(کم کردن مقدار و ترشح شدن آن در شیر) توصیه نمی شود.(مصرف آن در مادران شیرده تا ? ماه پس از زایمان، منع مطلق دارد.)
?/ اگر مادر پس از زایمان به فرزند خود شیر ندهد، می تواند مصرف این قرص ها را سه هفته پس از زایمان آغاز نماید.
?/ مصرف این قرص ها را می توان در پنج روز اول بلافاصله بعد از سقط آغاز نمود.
?/ اگر فرد خواهان قطع کاربرد روش پیشگیری از بارداری فعلی خود (لاینسترونول، آی یو دی، نورپلانت و یا DMPA) و استفاده از قرص های ترکیبی بوده و قطع روش های فوق دریکی از ? روز اول قاعدگی اتفاق بیافتد، می تواند مصرف این قرص ها را بلافاصله شروع کند. درغیر اینصورت، آغاز استفاده از قرص های ترکیبی تا قاعدگی بعدی به تاخیرافتاده و تا آن زمان استفاده از کاندوم توصیه می شود. همچنین کاربران لاینسترنول به شرط آمنوره و استفاده مرتب از لاینسترنول، بلافاصله پس از قطع لاینسترنول و کاربران DMPA که دچار آمنوره هستند، اگر DMPA را در فاصله زمانی ??+ ?? روز قبل تزریق کرده باشند، می توانند استفاده از قرص های ترکیبی را آغاز نمایند. درغیر این صورت آغاز استفاده ازقرص به بررسی حاملگی و رد احتمال آن منوط می شود.

تغییر روش از قرص های ترکیبی به روش های دیگر:
? کاربران قرص های ترکیبی، در صورت تمایل به قطع مصرف آن و استفاده از روش های دیگر پیشگیری از بارداری، می توانند روش مورد نظر خود را مطابق دستورالعمل مربوطه شروع نمایند.
 
آزمایش و معاینه های لازم
جلسه اول :
?/ بررسی وضعیت سلامتی،
?/ اندازه گیری فشارخون،
?/ معاینه پستان و لگن،
?/ آزمایش پاپ اسمیر( ?-? هفته پس از زایمان ومطابق دستورالعمل کشوری)،
?/ بررسی مشکلات انعقادی وچربی های خون (درصورت سابقه ترومبوز و یا بیماری های قلبی در بستگان درجه یک زیر ?? سال).

توجه?: معاینه تیرویید برای تجویز قرص های پیشگیری از بارداری لازم نیست.
توجه?: انجام آزمایش ها در ویزیت اول اجباری نیست.

مراجعه های پی گیری:
 اولین بررسی پس از ? ماه وسپس هر? ماه یکبار تا دوسال، و از آن پس در صورت نبودن هرگونه مشکل هرساله و به شرح زیر انجام می شود:

?/ فشارخون،
?/ وزن،
?/ پیگیری بروز علائم هشدار و عارضه ها ودرصورت لزوم بررسی آن ها،
?/ بررسی دقیق تر خانم های با بیماری مزمنی که اثر OCP روی آن بیماری ها مشخص نیست(منظور بیماری هایی است که درموارد منع مصرف قرص اشاره ای به آن نشده است مانند گواتر).
اگر هر کدام از مشکلات یاد شده وجود داشته باشد، ارجاع به متخصص مربوطه انجام می شود.

   بررسی قند، چربی و لیپو پروتئین برای خانم های زیر در مراجعه های پیگیری بطور روتین انجام می شود:
? خانم های ?? ساله و بالاتر.
? خانم های باسابقه بیماری قلبی، یا فشار خون بالا.
? دیابتی ها (هرساله).
? خانم های باسابقه دیابت حاملگی (هرساله).
? خانم های چاق.

تذکرهای حین مصرف:

الف- فراموشی مصرف قرص LD و HD:
?. درصورت فراموشی خوردن یک قرص و بخاطر آوردن آن تا زمان مصرف قرص بعدی، به محض به یاد آوردن قرص فراموش شده، آن قرص خورده شده و خوردن بقیه قرص ها طبق معمول ادامه می یابد.
?/ چنانچه دو قرص فراموش شود، به محض به خاطر آوردن در دو شب بعد، هرشب دو قرص خورده شده و بقیه قرص ها طبق معمول ادامه یافته و تا یک هفته نیز از یک روش کمکی پیشگیری از بارداری استفاده می شود.
?/ در صورت فراموشی بیش از دو قرص درهر زمان از سیکل، خوردن بقیه قرص ها (روزی یک عدد) ادامه یافته و به مدت یک هفته از روش کمکی دیگر نیز استفاده شده و بلافاصله پس از اتمام این بسته، مصرف بسته بعدی (بدون فاصله هفت روزه) آغاز می گردد.

ب- فراموشی مصرف قرص تری فازیک:
?/ درصورت فراموشی مصرف یکی از قرص ها در زمان مقرر و بخاطر آوردن آن در کمتراز ??ساعت پس از زمان همیشگی، بلافاصله آن قرص مصرف و بقیه قرص ها در موعد مقرر خورده خواهد شد. شایان ذکر است که گذشت زمان کمتراز ?? ساعت از زمان معمول خوردن قرص، تاثیر پیشگیری از بارداری آن را کاهش نمی دهد.
?/ درصورت فراموشی مصرف یکی از قرص ها در نوبت مقرر و بخاطر آوردن آن پس از ?? ساعت از زمان همیشگی، قرص فراموش شده خورده نشده، ولی مصرف بقیه قرص ها طبق برنامه ادامه می یابد. در این موارد حتما باید از یک روش کمکی دیگر(مثل کاندوم) نیز به منظور جلوگیری ازبارداری تا پایان بسته استفاده شود.

نکته?: بجز موارد فوق سایر نکته ها مشابه قرص های LD وHD است.

نکته?: ضمن ارائه خدمت قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری حداکثر چهار عدد کاندوم در اختیار متقاضی قرار می گیرد تا در موارد فراموشی مصرف قرص از آن استفاده کند.

پ- اگر شک به حاملگی با مصرف هم زمان این قرص ها وجود داشته باشد، باید بلافاصله مصرف آن قطع و تا اطمینان یافتن از وضعیت حاملگی، از یک روش پیشگیری از بارداری مناسب دیگر (مانند کاندوم) استفاده شود.

ت- لکه بینی بین قاعدگی ها در عرض ?-? ماه برطرف می گردد. درصورت برطرف نشدن لکه بینی بعد از ?-? ماه، فقط در یک دوره و در روزهایی که لکه بینی وجود دارد، هرشب دوعدد قرص ال-دی خورده شده که دو روز پس از پایان لکه بینی مجددا به روزی یک عدد تبدیل خواهد شد . اگر مشکل علیرغم این درمان ادامه یابد، ارجاع به متخصص زنان انجام خواهد شد.

ث- آمنوره ناشی از مصرف قرص: درصورت سابقه یک دوره آمنوره با مصرف صحیح قرص، و قاعده نشدن در فاصله هفت روزه بین مصرف دو بسته، می توان بسته بعدی را پس از پایان فاصله هفت روزه آغاز نمود. ولی شروع بسته سوم مشروط به قاعده شدن پس از پایان بسته دوم است. درغیر این صورت( دو دوره آمنوره متوالی)، باید وجود حاملگی بررسی شود.
اگر آمنوره با مصرف نادرست قرص هم زمان گردد، آزمایش بارداری(?-HCG) انجام می شود که درصورت منفی بودن مصرف بسته بعدی شروع شده و اگر آمنوره ادامه یابد، فرد به مراکز تخصصی ارجاع خواهد شد.

ج- استفراغ به فاصله ?-? ساعت بعد از خوردن قرص: یک قرص(از یک بسته دیگر) خورده شده و مصرف مرتب بقیه قرص های بسته اصلی در زمان مقرر ادامه می یابد. درصورت تداوم استفراغ و یا اسهال شدید، ضمن مصرف قرص درزمان مقرر، روش کمکی آغاز شده و استفاده از آن تا یک هفته پس از اتمام بیماری ادامه خواهد یافت.

هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها:
عوارض جدی به دنبال مصرف قرص نادر است، ولی اگر هرکدام از علامت های زیر (که نشان دهنده یک مشکل جدی است) بروز کند، مصرف کننده فورا به بیمارستان ارجاع می شود:
?/ درد شدید در قسمت بالای شکم،
?/ درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی،
?/ تورم یا درد شدید در یک پا،
?/ مشکلات چشمی (تاری دید، دوبینی و کوری)،
?/ سردرد غیر معمول (سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک طرف سر).

 موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی:
پیگیری مصرف کنندگان قرص های پیشگیری از بارداری دارای اهمیتی ویژه است. به منظور پیگیری موارد ذیل باید به مصرف کنندگان تاکید شود:
? طی یک هفته قبل از پایان بسته، برای دریافت بسته بعدی مراجعه نمایند.
? در هر مراجعه برای دریافت بسته جدید باید در خصوص چگونگی مصرف، رضایت از روش، شکایت ها، هشدارها و یا عوارض مصرف با دقت پرسش شود.

محدوده سنی استفاده از قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری: مصرف این نوع قرص ها (با رعایت موارد مندرج در موارد منع مصرف قرص های ترکیبی) می تواند تا?? سالگی ادامه یابد.
 
 

قرص پروژسترونی دوران شیردهی
 
قرص های پروژسترونی پیشگیری از بارداری (لاینسترنول)
 
توضیح روش:
 لاینسترنول، قرص خوراکی پیشگیری از بارداری بوده که مادران شیرده تا ? ماه پس از زایمان می توانند از آن به منظور فوق استفاده نمایند. این قرص باید هر روز راس ساعت معینی خورده شده و تجویز آن توسط کارکنان بهداشتی تعلیم دیده انجام می شود.

مکانیسم عمل:
?/ دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم به دلیل افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم،
?/ جلوگیری از تخمک گذاری ماهانه (در نیمی از موارد)،
?/ تاثیر بر مخاط داخلی رحم (اندومتر).

اثربخشی:
? اثربخشی این قرص هم زمان با شیردهی ??% است.

 مزیت ها:
? نداشتن اثر منفی بر کمیت و کیفیت شیرمادر،
? افزایش مدت زمان شیردهی،
? قابل استفاده در مادران شیرده با موارد منع مصرف استروژن(فشارخون، لوپوس، میگرن، افراد سیگاری بالای ?? سال، افراد مبتلا به اختلال تحمل گلوکز)،
? عدم نیاز به قطع روش قبل از عمل جراحی.

 عیب ها:
? قرص ها باید همه روزه، راس ساعتی معین خورده شوند. درغیراینصورت (بویژه در مادران شیردهی که قاعدگی آن ها بازگشته است)، احتمال شکست روش افزایش می یابد.

عارضه شایع و چگونگی برخورد با آن:
  خونریزی نامرتب رحمی: این عارضه معمولا” در ماه های اول مصرف دیده شده و ? تا ? ماه پس از آغاز مصرف از بین رفته و یا کاهش می یابد. درصورت تداوم خونریزی نامرتب و یا نارضایتی فرد، برای قطع خونریزی تا پنج روز، کپسول مفنامیک اسید(???میلی گرمی)، روزی سه بار ودرهر بار دو کپسول و روزی یک قرص آهن تجویز می گردد. در صورت تداوم خونریزی علیرغم درمان، فرد به متخصص زنان ارجاع خواهد شد.

عوارض غیرشایع و چگونگی برخورد با آن ها:
 این عارضه ها ممکن است هرگز مشاهده نشده و یا به ندرت مشاهده شود. اگر هرکدام از این عارضه ها بروز نماید، ارجاع به سطح بالاتر (مطابق شرح زیر) ضرورت خواهد یافت. این عارضه ها عبارت هستند از:
?/ کیست های تخمدانی: ارجاع به متخصص زنان.
?/ حاملگی خارج از رحم (EP): ارجاع به متخصص زنان.
?/ خونریزی شدید: تا پنج روز، روزی سه نوبت و در هر نوبت دو عدد کپسول مفنامیک اسید(???میلی گرمی) ونیز یک قرص آهن تجویز میگردد. اگر خونریزی علیرغم درمان یادشده ادامه یابد، ارجاع فرد به متخصص زنان ضروری است.
?/ سردرد: درصورت بروز سردردهای شدید(میگرن، سردردهای همراه با تاری دید) ویاسردردهای طولانی مدت ومزاحم، باید فردرا به متخصص داخلی یا اعصاب ارجاع داد.
?/ حساس شدن پستان ها: حساس شدن پستان ها با رعایت توصیه های بهداشتی رفع می گردد. درغیراین صورت باید فرد را به ماما ودرصورت نیاز به متخصص زنان ارجاع نمود.

موارد منع مصرف مطلق:
? خونریزی غیر طبیعی رحمی،
? اختلالات مزمن یا حاد کبدی ( تومور، هپاتیت و …)،
? ابتلا به سرطان پستان.

 موارد منع مصرف نسبی:
? سابقه سرطان پستان،
? چاقی شدید،
? سابقه کلستاز بارداری،
? فشارخون بالا (???/??? میلی متر جیوه و بالاتر)،
? مصرف هم زمان داروهای ضد تشنج و ریفامپین،
? سابقه حاملگی خارج رحمی ( EP).

زمان شروع و استفاده از لاینسترنول:
?/ در صورت قاعده نشدن مادر شیرده و تغذیه انحصاری شیرخوار با شیرمادر، مصرف قرص ? هفته پس از زایمان آغاز خواهد شد.
?/ در صورت بازگشت قاعدگی و یا تغذیه انحصاری با شیرمادر، مصرف قرص باید در ? روز اول قاعدگی و ترجیحا” روز اول شروع شود.
?/ اگر مادر شیردهی از سایر روش های پیشگیری از بارداری استفاده نموده و خواهان تغییر آن و استفاده از لاینسترنول باشد، اگر کمتر از ? ماه از زمان زایمان وی گذشته باشد، باید بلافاصله پس از قطع روش قبلی، مصرف لاینسترنول را آغاز کند.

چگونگی استفاده از لاینسترنول:
? هر بلیستر لاینسترنول، دارای ?? قرص بوده که باید هر شب یک عدد از آن راس ساعت معینی خورده شود.
? شروع مصرف بسته بعدی قرص، بلافاصله پس از پایان بسته قبلی است.
دقت شود که: بین دوبسته قرص نباید هیچ فاصله زمانی وجود داشته باشد.

فراموشی مصرف لاینسترنول:
?/ فراموشی مصرف یک قرص تا ? ساعت مسئله ای نبوده و ضمن خوردن قرص فراموش شده (تا ? ساعت) ، آموزش و تاکید برای خوردن قرص بعدی در ساعت مقرر لازم است.
?/ در صورتی که مصرف یک قرص بیش از ? ساعت به تاخیر افتد و یا خوردن یک قرص تا نوبت بعدی فراموش شود، هر زمان که به یاد آید، قرص فراموش شده خورده شده و قرص نوبت بعدی نیز در زمان تعیین شده خورده خواهد شد. ضمنا” تا ? روز هم از یک روش دیگر مانند کاندوم استفاده شود.
?/ در صورتی که مصرف ? قرص (? روز) فراموش شود باید به محض به یاد آوردن، قرص های فراموش شده یکجا خورده شده و بقیه قرص ها ادامه یافته و تا ? روز از روش مضاعف مثل کاندوم استفاده شود. در صورت داشتن نزدیکی محافظت نشده در این دو روز از EC استفاده شود. درصورت قاعده نشدن در مدت ?-? هفته پس از فراموشی، بررسی بارداری لازم است.
?/ درصورت فراموشی بیش از دو قرص و داشتن نزدیکی محافظت نشده درعرض ?? ساعت اخیر، تجویز EC ومشاوره برای انتخاب روش مناسب دیگر صورت گیرد. درصورتی که از نزدیکی محافظت نشده وی در زمان عدم مصرف قرص، بیش از ?? ساعت می گذرد، بررسی بارداری ضروری است.

آزمایش و معاینه های لازم:
?/ اندازه گیری و ثبت فشار خون.
?/ پاپ اسمیر(با توجه به دستورالعمل کشوری).
?/ چنانچه نکته خاصی در شرح حال موجود باشد، معاینه لازم حسب مورد صورت خواهد گرفت.

هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها:
 اگر هرکدام از علائم:
? سردرد شدید (میگرن، سردردهای همراه با تاری دید)،
? درد شدید قفسه سینه پس از شروع مصرف لاینسترنول،
? خونریزی نامرتب رحمی و یا هر خونریزی بدون دلیلی که احتمال بیماری زمینه ای و یا حاملگی را مطرح نماید،
? زردی پوست و چشم،
? درد شدید شکمی بخصوص در قسمت پایین شکم و لگن (احتمال EP و پارگی کیست تخمدان)،
بروز نماید، مراجعه به متخصص مربوطه یا بیمارستان ضروری است.

موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی:
? در صورت نبودن عارضه برای مصرف کننده و داشتن موجودی کافی در محل ارائه خدمت، می توان چند بسته قرص در اختیار متقاضی قرار داد.
? گیرنده خدمت باید اطمینان داشته باشد که می تواند در هر زمانی که مایل باشد برای دریافت کمک، راهنمایی و یا تغییر روش مراجعه کند.
? آگاهی و توانایی مصرف کننده در شناختن علائم هشدار تا اینکه در صورت رویارویی با هر یک از آن ها به بیمارستان و یا نزدیک ترین مرکز بهداشتی درمانی مراجعه نماید.
? سوال درباره رضایت مصرف کننده از روش، طریقه مصرف و یا مشکلات احتمالی در هر بار مراجعه.
? ارجاع به سطح بالاتر درصورت نیاز.
 
روش اورژانس پیشگیری از بارداری

توضیح روش:
  روش اورژانس پیشگیری از بارداری (Emergency Contraception)، روشی است که پس از تماس جنسی بدون استفاده از روش های مطمئن پیشگیری از بارداری و یا هرموردی که احتمال بارداری ناخواسته پس از تماس جنسی را داشته باشد، استفاده می شود. این روش توسط ک

باروری و تنظیم خانواده در ایالات متحد آمریکا

یک زن نمونه آمریکایی در حدود ?? سالگی بارور است- نیمی از دوران زندگی مورد انتظار آنها.اگر شما انتخاب کنید که هیچ بچه ای به هیچ وجه در آن زمان نداشته باشید، مهم است که یک شیوه تنظیم خانواده  که برای شما مناسب است و با شیوه زندگی شما مناسب است انتخاب کنید.

این راهنما نامزد کمک به شما در انتخاب شیوه کنترل خانواده که مناسب شما باشد است.همانطور که خواهید دید ، انتخاب های تنظیم خانواده زیادی در دسترس است. تصمیم شما در این مورد که کدام برای شما و برای جفت شما بهتر است بستگی به عواملی دارد، مانند ، آیا روش قابل برگشت است، عوارض جانبی بالقوه آن کدام است، و آیا آن شما را از بیماریهای منتقل شونده از طریق تماس جنسی محافظت می کندSTDs .

همینطور که شما راه خود را در این راهنما می یابید ، شما آشنا با انتخاب های متنوع کنترل خانواده خواهید شد: چطور آنها کار می کنند، میزان موثر بودن آنها و خطرات سلامتی در ارتباط با هر کدام . شما می توانید راهنمائی های لازم را دریافت دارید.

تولید مثل انسان

تولید مثل جنسی لقاح یک تخمک ماده با یک سلول جنسی نر به نام اسپرم است.در خلال تماس جنسی غیر همجنس که در این راهنما به عنوان سکس از آن نام می بریم، آلت تناسلی مرد وترد مهبل(واژن) زن می شود.وقتی مرد به مرحله انزال می رسد ، منی که حاوی ملیون ها اسپرم است وارد واژن می شود. اسپرم رحم را با کمک انقباضات رحمی می پیماید. اگر یک سلول تخم رسیده در یکی از لوله های فالوپ باشد، یک اسپرم ممکن است نفوذ و آنرا بارور کند. یک تخم بارور شده زیگوت نامیده شده و به طور طبیعی شامل ?? کروموزوم است، نیمی از تخم و نیم از اسپرم است. ترکیب مواد ژنتیکی خلق یک فرد جدید و منحصر به فرد می کند.

کالبد شناسی زنان

سیستم تولید مثل زنان شامل اعضایی است که یک زن را قادر به تولید تخم می کند، داشتن تماس جنسی، تغذیه و خانه ای برای تخم بارور شده در خلال تکامل و تولد می کند.این اعضای داخلی زنان شامل:

-  واژن(مهبل). ساختمانی لوله ای شکل است تشکیل شده از دیواره ماهیچه ای و پوشیده شده است با غشاء مخاطی. واژن هم به عنوان عضو زنانه تماس جنسی و هم به عنوان کانال تولد کار می کند.

-  رحم. یک عضو ماهیچه ای قابل اتساع، رحم محل سکونت جنین در خلال حاملگی است.

-   دهانه رحم. دهانه رحم کمک به عبور اسپرم از واژن به سمت رحم و به عنوان یک خزانه برای اسپرم بعد از تماس جنسی است.

-  لوله های فالوپ.لوله های فالوپ به عنوان راه گذر بین تخمدان ها و رحم است. لقاح در لوله فالوپ صورت می گیرد.

- تخمدان ها.تخمدان ها مسئول تولید، انبار کردن و رها کردن تخم ها است.تخمدان همچنین ترشح هورمون های جنسی زنانه استروژن و پروژسترون می کند.

تولید مثل در زنان

وقتی دختری متولد می شود، هر کدام از تخمدان های او حاوی هزاران تخم است. این تخم ها ساکت می مانند تا زمانی که او به سن بلوغ جنسی برسد. در بلوغ، دختر شروع به یک پروسه ماهانه موسوم به تخمک گذاری می کند، در این هنگام یکی از تخمدان ها یک تخم آزاد می کند. تخم از راه یکی از لوله های فالوپ شروع به پایین آمدن به رحم می کند. مگر اینکه به وسیله یک اسپرم در لوله فالوپ لقاح پیدا کند، تخم و پوشش رحم در خلال قاعدگی دفع می شود.

کالبد شناسی مرد

بر خلاف سیستم تولید مثل زنان، که در آنها تمام اعضای تولید مثلی در داخل بدن قرار گرفته اند، سیستم تولید مثل مردان مرکب از اعضای مولد که هم داخل و بیرون بدن قرار دارند. اینها شامل:

-   آلت تناسلی.آلت تناسلی تشکیل شده از بافت نرم و اسفی است. وقتی که مردان از لحاظ جنسی برانگیخته می شوند، این بافتها با خون پر شده و تولید نغوظ می کند.آلت تناسلی سفت شده و بلندتر و پهن تر می شود. با تحریک کافی، مرد انزال می کند، منی را از طریق پیش آبراه و خروجی روی سر آلت به بیرون می دهد.

-   بیضه ها.مرد دارای دو بیضه است. هر کدام در حدود ? اینچ بلندی و بیضی شکل هستند. بیضه ها تولید اسپرم و به همان خوبی هورمون جنسی تستوسترون می کنند.تستوسترون بلوغ جنسی مردانه را تسهیل کرده و تحریک تولید اسپرم می کند.هر روز، یک فرد بالغ نر تولید چندین ملیون اسپرم می کند.

-   اپیدیدم هاEpididymis. بعد از تولید در بیضه، اسپرم به اپیدیدم رفته – یک لوله بلند و مارپیچ چسبیده به بالای هر یک از بیضه ها. آنجا اسپرم شروع به تکامل می کند. وقتی اسپرم بالغ شد، آنها با انقباضات به واز دیفرنسvasa deferentia می روند.

-   واز دیفرنسvasa deferentia . یک جفت لوله هستند که از بیضه ها به شکم می روند، انجایی که آنها مرتبط با پیش آب راه می شوند. در واز دیفرنس ، اسپرم با منی که توسط غدد کمکی تولید شده مخلوط می شود.

-  غدد کمکی.غدد کمکی ، شامل سمینال وزیکلseminal vesicle ها و غده پروستات است، تولید مایعی کرده که لوله را نرم می کند و اسپرم را تغذیه می دهد.سیستم مجاری شامل اپیدیدم و واز دیفرنس است.

تولید مثل در مردان

وقتی مردی از لحاظ جنسی برانگیخته می شود، بافت آلت پر از خون می شود.این موجب سفتی و نغوظ شده، و اجازه برای نفوذ به داخل مهبل زن می دهد. در خلال اوج لذت جنسی، ماهیچه های احاطه کننده واز دیفرنس و پیش آبراه منقبض شده، با قدرت منی را از سیستم لوله ای و پیش ابراه به بیرون پرت می کند.

انتخاب های تنظیم خانواده

تمامی انتخاب ها در دسترس است، شما ممکن است در انتخاب یکی از روش های تنظیم خانواده دچار گیجی شوید.شما می توانید آنرا ساده تر کنید با در نظر گرفتن شیوه زندگی خود، هدف ها و موقعیت سلامتی خود. این عوامل را در تصمیم برای یک روش تنظیم خانواده که برای شما صحیح است در نظر بگیرید:

-   چه احساسی در مرد برنامه های جنسی خود دارید

-  میزان راحتی شما با قرار دادن وسایل پیشگیری در بدن شما

-   رضایت شما برای دنبال کردن دستورالعمل ها ، خوردن قرص به صورت روزانه یا رد یابی روزهای باروری.

-  میزان تاثیر روش بر پیشگیری از حاملگی

-   آیا شما روزی قصد بچه دار شدن دارید

-  چند وقت یکبار تماس جنسی دارید

-   آیا شما جفت ثابت دارید

- چگونه روش تجربه جنسی شما را دگرگون می کند

-   آیا شما سیگار می کشید.

تا زمان تصمیم ، شما ممکن است در یابید و کمک کننده برای شما خواهد بود بدانید که چه روش پیشگیری بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.در میان زنان آمریکایی، قرصهای ضد حاملگی شایعترین شیوه تنظیم خانواده است، به دنبال آن بستن لوله ها و کاندوم در مردان است.

استفاده از روش های ضد حاملگی در زنان آمریکایی که اقدام به تنظیم خانواده می کنند

روش های پیشگیری                                               درصد کل

قرص                                                                    ?/??

بستن لوله ها(عقیم کردن)                                        ??

کاندوم در مردان                                                      ??

بستن لوله های مرد(وازکتومی)                                 ?/?

تزریقی                                                                 ?/?

خود کشی(عقب کشیدن)                                          ?

آ یو دی                                                                   ?

پرهیز دوره ای                                                         ?/?

کاشتن(نورپلانت)                                                     ?/?

دیگر روش ها                                                          ?/?

دیافراگم                                                                ?/?

برای کمک به شما در فهم روش های در دسترس تنظیم خانواده ، این راهنما مروری بر هر کدام  دارد، شروع با کاندوم و دیگر روش های سد کننده.

کاندوم ها و دیگر شیوه های سد کننده

روش های سد کننده از حاملگی جلوگیری می کند از ملاقات اسپرم و تخم می کند با سد کردن فیزیکی هر دو آنها. روش های سد کردن قدیمی ترین و در عین حال گسترده ترین شکل استفاده از پیشگیری از حاملگی در سراسر جهان است. آنها شامل:

-  کاندوم

-  سرپوش یا کلاه دهانه رحم

-   دیافراگم

-  پوشش

-  اسپرم کش ها

-   اسفنج

کاندوم ها

کاندوم ها معمولا موسوم به لاستیک هستند، یک روش غیر دائم پیشگیری از حاملگی را برای مردان در دسترس قرار می دهد.کاندوم از لاتکس، پلاستیک(polyurathen) یا غشاء حیوانی که بر روی آلت تناسلی راست شده قبل از تماس جنسی کشیده می شود.پوشش پیشگیری از ورود منی به داخل واژن زن می کند.

میزان تاثیر . میزان تاثیر کاندوم به تنهایی ??% است. این بدان معنی است که اگر ??? زوج به مدت یک سال از کاندوم استفاده کنند، ?? نفر حامله می شوند. وقتی که در ترکیب با اسپرم کش ها استفاده شوند، میزان تاثیر افزایش یافته فقط به ? حاملگی در سال.کاندوم های مردانه می توانند دچار شکست شوند به خاطر استفاده غیر مناسب، عدم استفاده، شکستن یا لغزش. استفاده از کاندوم با اسپرم کش موثرترین روش سد کننده در دسترس است.

عوارض جانبی و خطرات سلامتی.برخی افراد حساسیت به لاتکس دارند. اما کاندوم ها از پلی یوراتن (پلاستیک) یا پوست حیوان همچنین در دسترس است. برای جلوگیری از انتقال بیماریهای منتقله از طریق جنسی STDs ، کاندوم موثرترین شیوه پیگیری در دسترس است و یکی از تنها ترین روش های ثابت شده برای کاهش خطر عفونت اچ آی وی است.کاندوم های ساخته شده از فرآورده های حیوانی به اندازه کافی حفاظت نمی دهند چون آنها دارای سوراخهای ریزی هستند که اجازه به ویروس ها مانند اچ آی وی، هپاتیت ب ، و تب خال می دهد که از آنها بگذرند. کاندوم های حاوی اسپرم کش های nonoxynol-? اغلب موجب تحریک پوست می شود.اگر این اتفاق افتاد، خطر اچ آی وی می تواند بالا رود. قرمزی پوست و تحریک- منجر به افزایش خطر اچ آی وی می شود- می تواند وقتی که کاندوم همراه با اسپرم کش استفاده می شود اتفاق افتد.

چگونگی استفاده از کاندوم. اگر شما تصمیم به استفاده از کاندوم گرفتید، قبل از تماس آلت با واژن آنرا بپوشید. مهم است که با دقت از کاندوم استفاده کنید، صحیح و بدون تناقض.در اینجا برخی نکات اضافی در مورد خرید، نگهداری و استفاده از کاندوم ها متذکر می شویم:

-   تاریخ انقضاء را بررسی نمایید. از استفاده از کاندوم های تاریخ گذشته خودداری کنید.

-    بسته را به دقت باز کنید. از ناخن و دندان برای باز کردن استفاده نکنید.

-   اگر کاندوم دارای نوکnipple نیست ، یک ربع اینچ از فضا در قسمت بالای آن برای نگهداری منی باقی بگذارید.

-   بهتر است که از نرم کننده های محلول در آب استفاده کنید مانند ژل لوبریکانت و غیره تا اینکه از نرم کننده های با پایه روغنی چون یک نرم کننده با پایه روغنی ممکن است موجب نشت و پارگی کاندوم شود.

-  کاندوم پیچیده شده را بر سر آلت تناسلی قرار دهید. لبه پیچیده شده باید در قسمت خارجی باشد.

-  لبه کاندوم را به پایین کشیده و به پایه آلت برسانید.

-   به نرمی هر گونه حباب های هوا را خارج کنید تا مطمئن شوید کاندوم به طرز صحیحی چسبیده باشد.. یک حباب هوا می تواند موجب پارگی یا بیرون آمدن کاندوم شود.

-   اگر مرد ختنه نشده است، مطمئن باشید که پوست جلویی عقب کشیده شود قبل از استفاده از کاندوم.

-  کاندوم ها را در محیط خنک و خشک نگهداری کنید چون کاندوم هایی که در معرض هوا ، گرما و نور قرار می گیرند مساعد به شکستن می شود.کاندوم ها را در کیف جیبی، کیف جیبی یا قسمت دستکش ها برای مدت زیادی از زمان قرار ندهید.

-   کاندوم را بلافاصله بعد از سکس بردارید. شما باید برای هر عمل جنسی از یک کاندوم جدید استفاده کنید.

ارزش و در دسترس بودن.کاندوم ها بطور وسیعی در دسترس هستند و نسبتا ارزان . در ایالات متحده ، شما حدود ?? سنت برای هر کاندوم می پردازید. آنها در اندازه ها و مدل های متفاوت هستند.شما می توانید کاندوم را بدون تجویز پزشک فراهم کنید.آنها در داروخانه ها فروخته می شوند.

سرپوش دهانه رحم

سرپوش دهانه رحم مجددا قابل استفاده است، به شکل یک فنجان گود لاستیکی شبیه کلاه ملوانی که کاملا دهانه رحم را می پوشاند. اینها در دسترس هستند فقط با تجویز پزشک. با پوشاندن دهانه رحم، کلاهک جلوگیری می کند از ورود اسپرم به رحم و تماس با تخم . فقط کاهک دهانه رحم FemCap در بازار آمریکا در حال حاضر موجود است.

میزان موثر بودن. برای زنان که هرگز بچه نداشته اند، میزان تاثیر کلاهک دهانه رحم ??% است، به عبارت دیگر، ?? در ??? زن که از سرپوش در یکسال استفاده می کنند حامله خواهند شد. میزان موثر بودن برای سرپوش در زنانی که بچه داشته اند به ??% کاهش می یابد. این میزان ها بستگی به نوع قدیمی FemCap دارد.هیچ مطالعه مشخصی در مورد موثر بودن نسل دوم سرپوش دهانه رحم انجام و چاپ نشده است.آنچه که در بازارهای امریکا موجود است- اما سازنده اعتراف می کند که وسیله جدید بیشتر از نوع اصلی آن موثر است. چه مقدار موثر است بدقت معلوم نیست.

شکل دهانه رحم بعد از زایمان تغییر می کند، و کالا چسبیدن سرپوش را مشکل تر می کند.شایعترین علت شکست سرپوش کنده شدن آن از دهانه رحم در خلال عملیات جنسی است.

عوارض جانبی و خطرات سلامتی. عوارض جانبی فراوان است. برخی زنان ممکن است دچار قرمزی واژن شوند، به خاطر اسپرم کش هایی که آغشته به سرپوش است. اگر چه نادر است، خطرات شامل:

-   عفونت مجاری ادراری

-   عفونت واژن

-   سندرم شوک سمی با استفاده طولانی مدت

سرپوش دهانه رحم محافظت از بیماری های منتقله از طریق جنسی STDs نمی کند.

چگونگی استفاده از سرپوش دهانه رحم. اگر شما تصمیم به استفاده از سرپوش دهانه رحم گرفته اید، پزشک شما اندازه مورد نیاز شما را مشخص و نشان خواهد داد که چگونه آنرا گذاشته و بردارید. سرپوش دهانه رحم با کمک مکش و ماهیچه های دیواره واژن و یک تسمه برای برداشتن در محل مستقر می شود.برای موثر بودن بیشتر، سرپوش دهانه رحم همراه با کرم اسپرم کش نه بیشتر از ? ساعت قبل از تماس جنسی استفاده می شود.

در اینجا نکات بیشتری برای گذاشتن سرپوش دهانه رحم آمده است:

-    قبل از گذاشتن، یک سوم از گودی را با کرم اسپرم کش پر کنید.

-     یک لبه واژن خود را با دست گرفته و جدا کنید. با دست دیگر لبه سرپوش را بین شصت و انگشت نشانه بگیرید.

-  سرپوش را به داخل واژن خود بلغزانید و آنرا فشار دهید در امتداد دیواره عقبی واژن هر چه جلو می رود. این را می توان ایستاده نیز انجام داد، با بالا آوردن یک پا به طرف بال، چمباتمه زدن یا خوابیدن به پشت خودتان.

-   از انگشت خود برای مکان یابی دهانه رحم استفاده کنید، لبه سرپوش را اطراف دهانه رحم فشار دهید تا زمانی که کاملا آن را بپوشاند.

-   موقعیت سرپوش را با فشار دادن قله سرپوش برای مطمئن شدن از پوشش دهانه رحم خود چک کنید. انگشت خود را اطراف لبه سرپوش بکشید. شما نباید قادر به احساس دهانه رحم خارج از سرپوش باشید.

بعد از سکس، سرپوش را در محل برای حداقل ? ساعت و تا ? روز باقی بگذارید.

برخی زنان ممکن است مناسب برای سرپوش دهانه رحم نباشند به علت:

-  اندازه یا موقعیت دهانه رحم

-   ضعیف بودن قدرت ماهیچه ای واژن

-  یک عفونت و در موارد نادر یک داغ زخم از یک بریدگی یا پارگی در ناحیه لگن

در خلال هر گونه خونریزی مهبلی از سرپوش دهانه رحم استفاده نکنید، شامل دوره قاعدگی نیز می شود.

قیمت و در دسترس بودن. ارزش سرپوش $?? است. شما ممکن است نیاز داشته باشید هر سال یا بیشتر آنرا تعویض نمایید، بسته به اینکه سرپوش علائم فرسودگی را نشان دهد.معاینه اولیه که برای جا گذاری سرپوش انجام می شود قیمتی حدود $??  تا $??? دارد.

دیافراگم

دیافراگم وسیله ای قابل استفاده مجدد لاستیکی گنبدی شکل است با لبه های قابل ارتجاع.آن داخل واژن قرار می گیرد به طوری که یک انتها پشت دهانه رحم و دیگری پشت استخوان شرمگاهی، یا استخوان لگن. آن بوسیله ماهیچه های لگن در جای خود قرار می گیرد.

میزان تاثیر. با استفاده از اسپرم کش ها ، میزان اثر دیافراگم به ??% می رسد. به عبارت دیگر، ?? نفر در ??? زن استفاده کننده از دیافراگم در سال ممکن است حامله شوند.

عوارض جانبی و خطرات سلامتی. زنان بندرت دچار عوارض جانبی استفاده از دیافراگم می شوند. بعضی زنان گزارش حساسیت به لاتکس یا اسپرم کش هاو قرمزی واژن می کنند. دیگر خطرات شامل:

-  عفونت مجاری ادراری

-  عفونت واژن

-   سندرم شوک سمی با استفاده طولانی مدت

دیافراگم وقتی با اسپرم کش ها استفاده شود، مقداری محافظت بر علیه بیماریهای منتقله از طریق جنسی ایجاد می کند، شامل، کلامیدیا، سوزاک، بیماریهای التهابی لگن، و ویروس هایی که موجب سرطان دهانه رحم می شوند.دیافراگم ممکن است همچنین مقداری محافظت بر علیه اچ آی وی و ایدز ایجاد کند. یک تلاش کنترلی به صورت بررسی تصادفی در راه است که نشان دهنده پیشگیری بالقوه دیافراگم در محافظت بر علیه اچ آی وی و ایدز خواهد بود.

چطور از دیافراگم استفاده کنیم. اگر تصمیم شما دیافراگم است، پزشک شما معین می کند که کدام نوع و چه اندازه ای بهترین برای شما خواهد بود.افزایش وزن، کاهش وزن یا تغییرات در قدرت ماهیچه ای واژن تاثیر بر جای گیری دیافراگم می گذارد.پزشک شما در زمان معاینه لگنی شما هر ساله اندازه و خوب چسبیدن آن را چک خواهد کرد.

دیافراگم بایستی با اسپرم کش ها استفاده شود.دیافراگم بایستی یک ساعت قبل از تماس جنسی گذاشته شود و به مدت ? ساعت در محل بماند تا اثرات ضد حاملگی موثری داشته باشد.

در اینجا نکاتی بیشتر برای گذاشتن دیافراگم آمده است:

-   دیافراگم را با کلاهک به طرف پایین قرار دهید. حدود یک قاشق چای خوری اسپرم کش را داخل کلاهک ریخته و مقداری از آن را به لبه ها بکشید با کمک انگشت خود.

- دیافراگم را فشار دهید بطوری که چین بخورد. مدخل واژن را با دست دیگر خود باز کنید و دیافراگم تا شده را به درون واژن خود کنید. این می تواند در حالت ایستاده صورت گیرد، با یک پای بالا آورده شده، چمباتمه زدن یا خوابیدن به پشت باشد.

-  دافراگم را به طرف پایین و در امتداد دیواره پشتی واژن خود هل دهید تا حدی که جلو می رود. سپس لبه بالایی را زیر استخوان شرمگاهی قرار دهید.

-  اگر دیافراگم درست قرار گیرد، لبه پشتی زیر و پشت دهانه رحم است، و لبه جلویی در زیر استخوان عانه قرار گرفته است.شما نباید قادر به احساس آن باشید بجز با انگشتان خود.

بعد از عمل جنسی، دیافراگم را در محل خود برای حداقل ? ساعت ولی نه بیشتر از ?? ساعت باقی بگذارید.

بعضی از زنها ممکن است مناسب برای استفاده از دیافراگم نباشند به علت:

-   عفونت های مکرر ادراری

-    ضعف زیاد ماهیچه های واژن

-   یک عفونت و در موارد نادر یک داغ زخم از یک بریدگی یا پارگی در ناحیه لگن.

در زمان خونریزی از واژن دیافرگم نپوشید، شامل زمان قاعدگی نیز می شود.

قیمت و در دسترس بودن. ارزش آن $??-$?? است . ارزش معاینه اولیه برای جاگذاری$??-$??? است.

پوشش

پوشش (leas shield) یک وسیله فنجانی شکل مجددا قابل استفاده است که نامزد پوشاندن دهانه رحم است بدون اینکه به وسیله دهانه رحم نگهداری شود نظیر سرپوش دهانه رحم. آن ساخته شده از سلیکون و در یک اندازه موجود است. یک دریچه بر روی وسیله هوا را هنگام گذاشتن بیرون می دهد، و ایجاد اثر مکشی برای جای گرفتن می کند. یک حلقه کنترل چسبیده به فنجان کمک به گذاشتن و برداشتن آن می کند.

میزان تاثیر. بر اساس یک مطالعه از زنانی که به مدت ? ماه از پوشش استفاده کرده اند، میزان موثر بودن آن ??% است. به این معنی که از هر ??? زن که از پوشش برای یکسال استفاده می کنند ?? نفر حامله خواهند شد.

عوارض جانبی و خطرات سلامتی. اثرات جانبی در ارتباط با دستگاه نادر است. برخی زنان ممکن است حساسیت به اسپرم کش ها یا سلیکون داشته باشند.استفاده از پوشش ممکن است خطرات زیر را زیاد کند:

-  عفونت مجاری ادراری

-   عفونت واژن

-   سندرم شوک سمی با استفاده طولانی مدت

پوشش محافظت از بیماری منتقله از طریق جنسی نمی کند.

چگونه از پوشش استفاده کنیم. پوشش فقط در یک اندازه است، بنابراین جایگذاری مرسوم لازم نیست. اگر شما تصمیم پوشش دارید، پزشک به شما نشان خواهد داد که چگونه آنرا گذاشته و بردارید. از پوشش همراه با اسپرم کش استفاده کنید. وسیله را هر زمان قبل از عمل جنسی استفاده کنید.

در اینجا نکات بیشتری برای گذاشتن و برداشتن پوشش آمده است:

-  داخل آن را و لبه آن را  و همچنین دریچه را با اسپرم کش پوشش دهید.

-   هر دو لبه را بین انگشت نشانه و شصت دست به هم فشار داده در حالی که پوشش را با دریچه به طرف پایین و لوله را به طرف بیرون ، از انگشتان خود برای گذاشتن لبه تا خورده استفاده کنید. این می تواند به صورت ایستاده انجام گیرد، با یک پا که بالا آورده شدهف چمباتمه زدن و خوابیدن به پشت خود.

-  پوشش را به داخل واژن فرو کنید ، آنرا به طرف بالا هل دهید تا جایی که به راحتی جلو می رود. آن ممکن است روی دهانه رحم بنشیند.

-  برای قرار دادن صحیح، تمامی هوای بین دهانه رحم و دستگاه باید از طریق دریچه خارج شود تا جایگزینی مناسبی صورت گیرد.

-   برای برداشتن پوشش، با انگشت نشانه خود پوشش را به چنگ آورید و به ملایمت بچرخانید تا زمانی که مکش قطع شود.

بعد از تماس جنسی ، پوشش را در محل قرار داده برای حداقل ? ساعت و حداکثر ?? ساعت.

برخی زنان ممکن است مناسب برای استفاده از پوشش نباشند به دلایل زیر:

-  عفونت مکرر مجاری ادراری

-   ضعف ماهیچه های واژن

-  یک عفونت یا، در موارد نادر، داغ زخم از یک بریدگی و پارگی در محوطه لگن.

قیمت و در دسترس بودن. قیمت پوشش$?? است. آموزش اولیه برای گذاشتن و برداشتن حدود$??- $??? است.

اسپرم کش ها

اسپرم کش ها موادی هستند که اسپرم را قبل از ورود به رحم غیر فعال می کنند. آنها به شکل های مختلفی آمده اند: کرم، ژل، کف، غشاء ضد حاملگی واژنی، شیاف، و قرص. اغلب اسپرم کش ها در ایالات متحده حاوی م

دستورالعمل روش های پیشگیری از بارداری
در دنیای رو به رشد امروز، حجم اطلاعات و تغییر علم پزشکی آن چنان وسیع است که تقریبا محال است هیچ پزشکی بتواند تمامی مقاله ها و موضوع ها جدید رشته کاری خود را مطالعه کند. نظام های مراقبت بهداشتی در کشورهای دنیا برآن هستند که با کمک و استفاده از آخرین دستاوردهای علمی، مطالب علمی روز را به زبانی ساده و با قابلیت کاربری آسان برای ارائه دهندگان خدمات تبدیل کنند. این امر نیازمند پروتکل ها و دستورالعملهای مشخصی است که باید با مقتضیات زمان و شرایط کشور هماهنگ باشد.
 

قرص های ترکیبی
قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری

توضیح روش:
یکی از روش های جلوگیری از بارداری، مصرف قرص های ترکیبی (حاوی استروژن و پروژسترون) است که به دو شکل یک مرحله ای (HD,LD) و سه مرحله ای (تری فازیک) موجود می باشد. مصرف این قرص ها هر روزه بوده و تجویز آن ها توسط کارکنان بهداشتی تعلیم دیده انجام می شود.

مکانیسم عمل:
?- جلوگیری از تخمک گذاری،
?- تاثیر برمخاط داخلی رحم (اندومتر)،
?- ایجاد اشکال در ورود اسپرم به داخل رحم به دلیل افزایش ضخامت موکوس سرویکس،
?- جلوگیری از لقاح از طریق تاثیر برحرکات لوله های رحم.

اثربخشی:
اثربخشی قرص های ترکیبی در صورت مصرف صحیح، ??.? درصد است.

مزیت ها:
? اثربخشی بالا،
? برگشت سریع باروری پس از قطع روش،
? منظم شدن، کاهش درد و خونریزی قاعدگی (کاهش سندرم پیش از قاعدگی) و کم خونی به دنبال قاعدگی ها،
? کاهش بروز کیست های تخمدانی،
? کاستن از بروز بیماری های خوش خیم پستان،
? افزایش تراکم استخوان ها،
? کاهش بروز بیماری های التهابی لگن ( (PID،
? کم شدن بروز سرطان های رحم و تخمدان،
? کاهش بروز حاملگی خارج از رحم (EP)،
? جلوگیری از بروز تصلب شرایین (آترواسکلروز)،
? کاهش بروز اندومتریوز،
? بهبود آرتریت روماتویید .

عیب ها:
? نامناسب بودن برای افراد فراموشکار( به دلیل لزوم مصرف هر روزه)،
? نیاز به تهیه بسته (بلیستر) جدید در هردوره قاعدگی،
? پیشگیری نکردن از بیماری های منتقله از راه تماس جنسی (STIs)،
? مناسب نبودن برای مادران شیرده در ? ماه اول بعد اززایمان.

عوارض شایع و چگونگی برخورد با آن ها:
عارضه های شایع معمولا ًدر ماه های اول مصرف بروز نموده و در عرض ?-? ماه کاهش یافته و یا از بین می رود. این عارضه ها و چگونگی برخورد با آن ها به شرح زیر است:

?. افزایش وزن: دلایل افزایش وزن، تجمع مایعات در بدن به دلیل اثر پروژسترون، افزایش اشتها و به دنبال آن افزایش مصرف مواد غذایی است. افزایش وزن با ورزش منظم و رژیم غذایی متعادل بهبود می یابد.
?. لکه بینی وخونریزی بین قاعدگی ها: معمولا در مدت ?-? ماه اول مصرف مشاهده شده ومی تواند ناشی از فراموشی قرص نیز باشد. برای چگونگی برخورد به تذکرهای حین مصرف مراجعه شود.
?. حساسیت پستان ها: با رعایت توصیه های بهداشتی رفع می گردد. اگر مشکل ادامه یابد، فرد به ماما ودرصورت نیاز به متخصص زنان ارجاع خواهد شد.
?. سردردهای خفیف: غالبا با مسکن های معمولی برطرف می شود. سردردهای شدید و یا سردردهایی که با فشارخون بالا، علائم عصبی یکطرفه و یا اختلالات بینایی همراه باشد، از علائم هشدار بوده و ارجاع فوری به متخصص مربوطه وتغییر روش را ایجاب می کند.
?. تهوع: خوردن قرص درصورت تهوع شدید و غیر قابل تحمل ادامه نخواهد یافت. خوردن قرص در هنگام خواب و یا همراه با غذا، راهی موثر برای کاهش شدت تهوع های خفیف و قابل تحمل خواهد بود. درمان موقت تهوع برای ?-?ماه اول با داروهای ضد تهوع (مثل ویتامین B? شبی یک قرص) نیز امکان پذیر است.

عوارض غیرشایع و چگونگی برخورد با آن ها:
این عارضه ها ممکن است هرگز مشاهده نشده و یا به ندرت مشاهده شود. این عارضه ها عبارت هستند از:

?. تغییر خلق و خوی(افسردگی)،
?. لکه های رنگی در پوست صورت (کلوآسما)،
?. شک به بروز سرطان پستان،
?. بروز سرطان دهانه رحم (سرویکس)،
?. بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی (آدنوم و کارسینوم کبد)،
?. لخته شدن خون در ورید ها (ترومبوز وریدی)، بویژه در افراد سیگاری و مبتلا به اختلالات انعقادی خون،
?. سکته های قلبی(بویژه در سیگاری ها)،
?. سکته مغزی (بویژه در افراد سیگاری و فشارخون بالا)،
?. فشار خون بالا،
??. احتمال بروزخونریزی های نامنظم رحمی،
??. آمنوره.
اگر هر کدام از موارد یاد شده مشاهده شود، ارجاع فرد به متخصص مربوطه ضرورت دارد.

موارد منع مصرف مطلق:
? شک یا اطمینان به وجود حاملگی،
? شک به وجود سرطان پستان، ابتلا و یا سابقه آن،
? بدخیمی های وابسته به استروژن،
? کارسینوم اندومتر یا هر بدخیمی مشکوک یا شناخته شده وابسته به استروژن،
? خونریزی های رحمی بدون علت مشخص،
? مصرف سیگار در افراد ?? ساله وبالاتر،
? بیماری فعال یا مزمن کبدی،
? اختلال کار واضح کبدی و یا هپاتیت ویرال،
? یرقان انسدادی در حاملگی یا سابقه یرقان هم زمان با مصرف قرص،
? آدنوم یا کارسینوم کبد،
? سیروز کبدی خفیف (جبران شده)،
? تومورهای خوش خیم وبدخیم کبد،
? شیستوزومیازیس با فیبروز شدید کبدی،
? ابتلا فعلی یا سابقه ترومبوفلبیت وریدهای عمقی، اختلالات ترومبوآمبولیک و یا شرایط مستعد کننده این بیماری ها،
? بیماری های دریچه ای قلب با عوارضی مثل افزایش فشارریوی، خطر فیبریلاسیون دهلیزی، سابقه اندوکاردیت تحت حادباکتریال و یا مصرف داروهای ضدانعقادی،
? بیماری عروق کرونر قلب،
? بیماری سیانوتیک قلبی،
? سکته مغزی،
? بیماری عروق مغزی یا عروق کرونر، سابقه این بیماری ها یاشرایط مستعد کننده آن ها،
? دیابت با بیماری های عروقی،
? فشارخون بالا (???/??? میلی متر جیوه و بالاتر)،
? سردرد راجعه شامل میگرن با علائم عصبی موضعی،
? مادران شیردهی که از زایمان آن ها کمتر از شش ماه می گذرد،
? آنژین قلبی ناپایدار Unstable Angina))،
? دیس لیپید می (بخصوص هیپرلیپید می پروتیینی نوعII )
? شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (باید مصرف قرص از ?? روز قبل از عمل جراحی تا پایان دوره بی حرکتی پس از عمل، قطع شود- دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحی بزرگ ضرورت دارد).
? سابقه هر بیماری مرتبط بامصرفOCP مثل: کره، فشارخون بالا، پانکراتیت حاد، پمفیگویید حاملگی، سندرم استیون- جانسون، TTP,HUS.

موارد منع مصرف نسبی:

? فشارخون بین ???/??? تا ??/??? میلیمتر جیوه،
? سابقه فشارخون بالا (بیش از ???/??? میلی متر جیوه) واندازه نگرفتن آن درحال حاضر،
? نئو پلازی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس،
? واریس بدون سابقه ترومبو فلبیت،
? بیماری فعال کیسه صفرا،
? خانم های سیگاری بالای ?? سال با مصرف کمتر از ?? نخ سیگار یا کمتر از ?? سال با مصرف بیش از ?? نخ سیگار در روز،
? میگرن بدون علائم عصبی،
? انواع خاصی از دیابت (دیابتی های مبتلابه هیپرتانسیون، نفروپاتی یارتینوپاتی)،
? افسردگی خیلی شدید،
? مصرف دارو برای اپی لپسی (بجز والپروییک اسید)،
? مصرف ریفامپین یا گریزوفولوین،
? بیماری سلول داسی شکل،
? مشکلات گوارشی که جذب قرص را مختل کند.

زمان شروع استفاده از قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری ترکیبی:
وضعیت متقاضی از نظر زمان شروع:
?. مصرف این قرص ها باید در پنج روز اول قاعدگی (روز اول تا روز پنجم) آغاز گردد. برای اطمینان بیشتر بهتر است که مصرف آن از روز اول خونریزی قاعدگی شروع شود. قرص در ساعت خاصی از شبانه روز تا پایان بسته ?? عددی خورده می شود. مصرف بسته بعدی پس از یک فاصله هفت روزه آغاز خواهد شد.
?. مصرف این قرص ها پس از زایمان و در دوران شیردهی به دلیل تاثیر آن ها برروی شیرمادر(کم کردن مقدار و ترشح شدن آن در شیر) توصیه نمی شود.(مصرف آن در مادران شیرده تا ? ماه پس از زایمان، منع مطلق دارد.)
?. اگر مادر پس از زایمان به فرزند خود شیر ندهد، می تواند مصرف این قرص ها را سه هفته پس از زایمان آغاز نماید.
?. مصرف این قرص ها را می توان در پنج روز اول بلافاصله بعد از سقط آغاز نمود.
?. اگر فرد خواهان قطع کاربرد روش پیشگیری از بارداری فعلی خود (لاینسترونول، آی یو دی، نورپلانت و یا DMPA) و استفاده از قرص های ترکیبی بوده و قطع روش های فوق دریکی از ? روز اول قاعدگی اتفاق بیافتد، می تواند مصرف این قرص ها را بلافاصله شروع کند. درغیر اینصورت، آغاز استفاده از قرص های ترکیبی تا قاعدگی بعدی به تاخیرافتاده و تا آن زمان استفاده از کاندوم توصیه می شود. همچنین کاربران لاینسترنول به شرط آمنوره و استفاده مرتب از لاینسترنول، بلافاصله پس از قطع لاینسترنول و کاربران DMPA که دچار آمنوره هستند، اگر DMPA را در فاصله زمانی ??+ ?? روز قبل تزریق کرده باشند، می توانند استفاده از قرص های ترکیبی را آغاز نمایند. درغیر این صورت آغاز استفاده ازقرص به بررسی حاملگی و رد احتمال آن منوط می شود.

تغییر روش از قرص های ترکیبی به روش های دیگر:
? کاربران قرص های ترکیبی، در صورت تمایل به قطع مصرف آن و استفاده از روش های دیگر پیشگیری از بارداری، می توانند روش مورد نظر خود را مطابق دستورالعمل مربوطه شروع نمایند.

آزمایش و معاینه های لازم
جلسه اول :
?. بررسی وضعیت سلامتی،
?. اندازه گیری فشارخون،
?. معاینه پستان و لگن،
?. آزمایش پاپ اسمیر( ?-? هفته پس از زایمان ومطابق دستورالعمل کشوری)،
?. بررسی مشکلات انعقادی وچربی های خون (درصورت سابقه ترومبوز و یا بیماری های قلبی در بستگان درجه یک زیر ?? سال).

توجه?: معاینه تیرویید برای تجویز قرص های پیشگیری از بارداری لازم نیست.
توجه?: انجام آزمایش ها در ویزیت اول اجباری نیست.

مراجعه های پی گیری:
اولین بررسی پس از ? ماه وسپس هر? ماه یکبار تا دوسال، و از آن پس در صورت نبودن هرگونه مشکل هرساله و به شرح زیر انجام می شود:

?. فشارخون،
?. وزن،
?. پیگیری بروز علائم هشدار و عارضه ها ودرصورت لزوم بررسی آن ها،
?. بررسی دقیق تر خانم های با بیماری مزمنی که اثر OCP روی آن بیماری ها مشخص نیست(منظور بیماری هایی است که درموارد منع مصرف قرص اشاره ای به آن نشده است مانند گواتر).
اگر هر کدام از مشکلات یاد شده وجود داشته باشد، ارجاع به متخصص مربوطه انجام می شود.

بررسی قند، چربی و لیپو پروتئین برای خانم های زیر در مراجعه های پیگیری بطور روتین انجام می شود:
? خانم های ?? ساله و بالاتر.
? خانم های باسابقه بیماری قلبی، یا فشار خون بالا.
? دیابتی ها (هرساله).
? خانم های باسابقه دیابت حاملگی (هرساله).
? خانم های چاق.

تذکرهای حین مصرف:

الف- فراموشی مصرف قرص LD و HD:
?. درصورت فراموشی خوردن یک قرص و بخاطر آوردن آن تا زمان مصرف قرص بعدی، به محض به یاد آوردن قرص فراموش شده، آن قرص خورده شده و خوردن بقیه قرص ها طبق معمول ادامه می یابد.
?. چنانچه دو قرص فراموش شود، به محض به خاطر آوردن در دو شب بعد، هرشب دو قرص خورده شده و بقیه قرص ها طبق معمول ادامه یافته و تا یک هفته نیز از یک روش کمکی پیشگیری از بارداری استفاده می شود.
?. در صورت فراموشی بیش از دو قرص درهر زمان از سیکل، خوردن بقیه قرص ها (روزی یک عدد) ادامه یافته و به مدت یک هفته از روش کمکی دیگر نیز استفاده شده و بلافاصله پس از اتمام این بسته، مصرف بسته بعدی (بدون فاصله هفت روزه) آغاز می گردد.

ب- فراموشی مصرف قرص تری فازیک:
?. درصورت فراموشی مصرف یکی از قرص ها در زمان مقرر و بخاطر آوردن آن در کمتراز ??ساعت پس از زمان همیشگی، بلافاصله آن قرص مصرف و بقیه قرص ها در موعد مقرر خورده خواهد شد. شایان ذکر است که گذشت زمان کمتراز ?? ساعت از زمان معمول خوردن قرص، تاثیر پیشگیری از بارداری آن را کاهش نمی دهد.
?. درصورت فراموشی مصرف یکی از قرص ها در نوبت مقرر و بخاطر آوردن آن پس از ?? ساعت از زمان همیشگی، قرص فراموش شده خورده نشده، ولی مصرف بقیه قرص ها طبق برنامه ادامه می یابد. در این موارد حتما باید از یک روش کمکی دیگر(مثل کاندوم) نیز به منظور جلوگیری ازبارداری تا پایان بسته استفاده شود.

نکته?: بجز موارد فوق سایر نکته ها مشابه قرص های LD وHD است.

نکته?: ضمن ارائه خدمت قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری حداکثر چهار عدد کاندوم در اختیار متقاضی قرار می گیرد تا در موارد فراموشی مصرف قرص از آن استفاده کند.

پ- اگر شک به حاملگی با مصرف هم زمان این قرص ها وجود داشته باشد، باید بلافاصله مصرف آن قطع و تا اطمینان یافتن از وضعیت حاملگی، از یک روش پیشگیری از بارداری مناسب دیگر (مانند کاندوم) استفاده شود.

ت- لکه بینی بین قاعدگی ها در عرض ?-? ماه برطرف می گردد. درصورت برطرف نشدن لکه بینی بعد از ?-? ماه، فقط در یک دوره و در روزهایی که لکه بینی وجود دارد، هرشب دوعدد قرص ال-دی خورده شده که دو روز پس از پایان لکه بینی مجددا به روزی یک عدد تبدیل خواهد شد . اگر مشکل علیرغم این درمان ادامه یابد، ارجاع به متخصص زنان انجام خواهد شد.

ث- آمنوره ناشی از مصرف قرص: درصورت سابقه یک دوره آمنوره با مصرف صحیح قرص، و قاعده نشدن در فاصله هفت روزه بین مصرف دو بسته، می توان بسته بعدی را پس از پایان فاصله هفت روزه آغاز نمود. ولی شروع بسته سوم مشروط به قاعده شدن پس از پایان بسته دوم است. درغیر این صورت( دو دوره آمنوره متوالی)، باید وجود حاملگی بررسی شود.
اگر آمنوره با مصرف نادرست قرص هم زمان گردد، آزمایش بارداری(?-HCG) انجام می شود که درصورت منفی بودن مصرف بسته بعدی شروع شده و اگر آمنوره ادامه یابد، فرد به مراکز تخصصی ارجاع خواهد شد.

ج- استفراغ به فاصله ?-? ساعت بعد از خوردن قرص: یک قرص(از یک بسته دیگر) خورده شده و مصرف مرتب بقیه قرص های بسته اصلی در زمان مقرر ادامه می یابد. درصورت تداوم استفراغ و یا اسهال شدید، ضمن مصرف قرص درزمان مقرر، روش کمکی آغاز شده و استفاده از آن تا یک هفته پس از اتمام بیماری ادامه خواهد یافت.

هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها:
عوارض جدی به دنبال مصرف قرص نادر است، ولی اگر هرکدام از علامت های زیر (که نشان دهنده یک مشکل جدی است) بروز کند، مصرف کننده فورا به بیمارستان ارجاع می شود:
?. درد شدید در قسمت بالای شکم،
?. درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی،
?. تورم یا درد شدید در یک پا،
?. مشکلات چشمی (تاری دید، دوبینی و کوری)،
?. سردرد غیر معمول (سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک طرف سر).

موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی:
پیگیری مصرف کنندگان قرص های پیشگیری از بارداری دارای اهمیتی ویژه است. به منظور پیگیری موارد ذیل باید به مصرف کنندگان تاکید شود:
? طی یک هفته قبل از پایان بسته، برای دریافت بسته بعدی مراجعه نمایند.
? در هر مراجعه برای دریافت بسته جدید باید در خصوص چگونگی مصرف، رضایت از روش، شکایت ها، هشدارها و یا عوارض مصرف با دقت پرسش شود.

محدوده سنی استفاده از قرص های ترکیبی پیشگیری از بارداری: مصرف این نوع قرص ها (با رعایت موارد مندرج در موارد منع مصرف قرص های ترکیبی) می تواند تا?? سالگی ادامه یابد.

قرص پروژسترونی دوران شیردهی

قرص های پروژسترونی پیشگیری از بارداری (لاینسترنول)

توضیح روش:
لاینسترنول، قرص خوراکی پیشگیری از بارداری بوده که مادران شیرده تا ? ماه پس از زایمان می توانند از آن به منظور فوق استفاده نمایند. این قرص باید هر روز راس ساعت معینی خورده شده و تجویز آن توسط کارکنان بهداشتی تعلیم دیده انجام می شود.

مکانیسم عمل:
?. دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم به دلیل افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم،
?. جلوگیری از تخمک گذاری ماهانه (در نیمی از موارد)،
?. تاثیر بر مخاط داخلی رحم (اندومتر).

اثربخشی:
? اثربخشی این قرص هم زمان با شیردهی ??% است.

مزیت ها:
? نداشتن اثر منفی بر کمیت و کیفیت شیرمادر،
? افزایش مدت زمان شیردهی،
? قابل استفاده در مادران شیرده با موارد منع مصرف استروژن(فشارخون، لوپوس، میگرن، افراد سیگاری بالای ?? سال، افراد مبتلا به اختلال تحمل گلوکز)،
? عدم نیاز به قطع روش قبل از عمل جراحی.

عیب ها:
? قرص ها باید همه روزه، راس ساعتی معین خورده شوند. درغیراینصورت (بویژه در مادران شیردهی که قاعدگی آن ها بازگشته است)، احتمال شکست روش افزایش می یابد.

عارضه شایع و چگونگی برخورد با آن:
خونریزی نامرتب رحمی: این عارضه معمولا” در ماه های اول مصرف دیده شده و ? تا ? ماه پس از آغاز مصرف از بین رفته و یا کاهش می یابد. درصورت تداوم خونریزی نامرتب و یا نارضایتی فرد، برای قطع خونریزی تا پنج روز، کپسول مفنامیک اسید(???میلی گرمی)، روزی سه بار ودرهر بار دو کپسول و روزی یک قرص آهن تجویز می گردد. در صورت تداوم خونریزی علیرغم درمان، فرد به متخصص زنان ارجاع خواهد شد.

عوارض غیرشایع و چگونگی برخورد با آن ها:
این عارضه ها ممکن است هرگز مشاهده نشده و یا به ندرت مشاهده شود. اگر هرکدام از این عارضه ها بروز نماید، ارجاع به سطح بالاتر (مطابق شرح زیر) ضرورت خواهد یافت. این عارضه ها عبارت هستند از:
?. کیست های تخمدانی: ارجاع به متخصص زنان.
?. حاملگی خارج از رحم (EP): ارجاع به متخصص زنان.
?. خونریزی شدید: تا پنج روز، روزی سه نوبت و در هر نوبت دو عدد کپسول مفنامیک اسید(???میلی گرمی) ونیز یک قرص آهن تجویز میگردد. اگر خونریزی علیرغم درمان یادشده ادامه یابد، ارجاع فرد به متخصص زنان ضروری است.
?. سردرد: درصورت بروز سردردهای شدید(میگرن، سردردهای همراه با تاری دید) ویاسردردهای طولانی مدت ومزاحم، باید فردرا به متخصص داخلی یا اعصاب ارجاع داد.
?. حساس شدن پستان ها: حساس شدن پستان ها با رعایت توصیه های بهداشتی رفع می گردد. درغیراین صورت باید فرد را به ماما ودرصورت نیاز به متخصص زنان ارجاع نمود.

موارد منع مصرف مطلق:
? خونریزی غیر طبیعی رحمی،
? اختلالات مزمن یا حاد کبدی ( تومور، هپاتیت و …)،
? ابتلا به سرطان پستان.

موارد منع مصرف نسبی:
? سابقه سرطان پستان،
? چاقی شدید،
? سابقه کلستاز بارداری،
? فشارخون بالا (???/??? میلی متر جیوه و بالاتر)،
? مصرف هم زمان داروهای ضد تشنج و ریفامپین،
? سابقه حاملگی خارج رحمی ( EP).

زمان شروع و استفاده از لاینسترنول:
?. در صورت قاعده نشدن مادر شیرده و تغذیه انحصاری شیرخوار با شیرمادر، مصرف قرص ? هفته پس از زایمان آغاز خواهد شد.
?. در صورت بازگشت قاعدگی و یا تغذیه انحصاری با شیرمادر، مصرف قرص باید در ? روز اول قاعدگی و ترجیحا” روز اول شروع شود.
?. اگر مادر شیردهی از سایر روش های پیشگیری از بارداری استفاده نموده و خواهان تغییر آن و استفاده از لاینسترنول باشد، اگر کمتر از ? ماه از زمان زایمان وی گذشته باشد، باید بلافاصله پس از قطع روش قبلی، مصرف لاینسترنول را آغاز کند.

چگونگی استفاده از لاینسترنول:
? هر بلیستر لاینسترنول، دارای ?? قرص بوده که باید هر شب یک عدد از آن راس ساعت معینی خورده شود.
? شروع مصرف بسته بعدی قرص، بلافاصله پس از پایان بسته قبلی است.
دقت شود که: بین دوبسته قرص نباید هیچ فاصله زمانی وجود داشته باشد.

فراموشی مصرف لاینسترنول:
?. فراموشی مصرف یک قرص تا ? ساعت مسئله ای نبوده و ضمن خوردن قرص فراموش شده (تا ? ساعت) ، آموزش و تاکید برای خوردن قرص بعدی در ساعت مقرر لازم است.
?. در صورتی که مصرف یک قرص بیش از ? ساعت به تاخیر افتد و یا خوردن یک قرص تا نوبت بعدی فراموش شود، هر زمان که به یاد آید، قرص فراموش شده خورده شده و قرص نوبت بعدی نیز در زمان تعیین شده خورده خواهد شد. ضمنا” تا ? روز هم از یک روش دیگر مانند کاندوم استفاده شود.
?. در صورتی که مصرف ? قرص (? روز) فراموش شود باید به محض به یاد آوردن، قرص های فراموش شده یکجا خورده شده و بقیه قرص ها ادامه یافته و تا ? روز از روش مضاعف مثل کاندوم استفاده شود. در صورت داشتن نزدیکی محافظت نشده در این دو روز از EC استفاده شود. درصورت قاعده نشدن در مدت ?-? هفته پس از فراموشی، بررسی بارداری لازم است.
?. درصورت فراموشی بیش از دو قرص و داشتن نزدیکی محافظت نشده درعرض ?? ساعت اخیر، تجویز EC ومشاوره برای انتخاب روش مناسب دیگر صورت گیرد. درصورتی که از نزدیکی محافظت نشده وی در زمان عدم مصرف قرص، بیش از ?? ساعت می گذرد، بررسی بارداری ضروری است.

آزمایش و معاینه های لازم:
?. اندازه گیری و ثبت فشار خون.
?. پاپ اسمیر(با توجه به دستورالعمل کشوری).
?. چنانچه نکته خاصی در شرح حال موجود باشد، معاینه لازم حسب مورد صورت خواهد گرفت.

هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها:
اگر هرکدام از علائم:
? سردرد شدید (میگرن، سردردهای همراه با تاری دید)،
? درد شدید قفسه سینه پس از شروع مصرف لاینسترنول،
? خونریزی نامرتب رحمی و یا هر خونریزی بدون دلیلی که احتمال بیماری زمینه ای و یا حاملگی را مطرح نماید،
? زردی پوست و چشم،
? درد شدید شکمی بخصوص در قسمت پایین شکم و لگن (احتمال EP و پارگی کیست تخمدان)،
بروز نماید، مراجعه به متخصص مربوطه یا بیمارستان ضروری است.

موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی:
? در صورت نبودن عارضه برای مصرف کننده و داشتن موجودی کافی در محل ارائه خدمت، می توان چند بسته قرص در اختیار متقاضی قرار داد.
? گیرنده خدمت باید اطمینان داشته باشد که می تواند در هر زمانی که مایل باشد برای دریافت کمک، راهنمایی و یا تغییر روش مراجعه کند.
? آگاهی و توانایی مصرف کننده در شناختن علائم هشدار تا اینکه در صورت رویارویی با هر یک از آن ها به بیمارستان و یا نزدیک ترین مرکز بهداشتی درمانی مراجعه نماید.
? سوال درباره رضایت مصرف کننده از روش، طریقه مصرف و یا مشکلات احتمالی در هر بار مراجعه.
? ارجاع به سطح بالاتر درصورت نیاز.

روش اورژانس پیشگیری از بارداری

توضیح روش:
روش اورژانس پیشگیری از بارداری (Emergency Contraception)، روشی است که پس از تماس جنسی بدون استفاده از روش های مطمئن پیشگیری از بارداری و یا هرموردی که احتمال بارداری ناخواسته پس از تماس جنسی را داشته باشد، استفاده می شود. این روش توسط کارکنان بهداشتی آموزش دیده تجویز میگردد. از این روش نباید به عنوان یک روش دایمی پیشگیری از بارداری استفاده نمود.

مکانیسم عمل:
?. تاثیر بر مخاط داخلی رحم (اندومتر)،
?. جلوگیری از تخمک گذاری،
?. اختلا

سهم کشورهای در حال توسعه از مجموع رشد جهانی ، رقمی قابل ملاحظه را تشکیل می دهد . در حال حاضر نیمی از رشد جمعیت جهان مربوط به فقط ? کشور هند ، چین ، پاکستان ، نیجریه ، بنگلادش و اندونزی است . بر اساس آخرین آمارهای موجود ?/? میلیارد نفر ( ?/??  درصد ) از مردم جهان در مناطق در حال توسعه زندگی می کنند و حال آنکه سهم کشورهای توسعه یافته از کل جمعیت جهان ?/?  میلیارد نفر است .

بطور کلی ، در حالیکه روند صعودی رشد جمعیت در کشورهای در حال توسعه صورت گیرد ، در مناطق توسعه یافته تر این روند بطئی شده و حتی در برخی ممالک رشد منفی وجود دارد . علیرغم کاهش نرخ باروری در جهان و این واقعیت که در طی دوره ???? تا ????  نرخ کلی باروری کمتر از میزان جانشینی بوده است ، جمعیت جهان در سالهای آینده همچنان روند صعودی را خواهد داشت و ارقام مطلق جمعیت ، بویژه در مناطق در حال توسعه رشد چشمگیری خواهد داشت که این امر ناشی از بزرگی جمعیت پایه و رشد فزاینده تعداد جوانان می باشد .

سرشماری در سالهای ???? و ???? جمعیت کشور را به ترتیب حدود ?? و ?/?? میلیون نفر نشان میدهد . جمعیت در سال ???? به حدود ?? میلیون و در سال ?? به بعد به حدود ?? میلیون نفر رسیده است و پیش بینی می شود که در صورت ادامه روند رشد فعلی جمعیت کشور در سال ???? به بیش از ??? میلیون نفر برسد .

بر اساس آمار سال ???? ،  ?/?? درصد از جمعیت ایران زیر ?? سال دارند و از این رو کشور ما در زمره کشورهایی محسوب میشود که دارای جمعیت جوان است . بدیهی است تامین غذا ، کار ، مسکن ، بهداشت ، آموزش و غیره برای جمعیتی که پیوسته افزوده میشود یکی از مشکلات اساسی در راه توسعه اقتصادی و تأمین اجتماعی است .

چشم انداز جمعیتی

 در انتهای هزاره دوم ، جمعیت دنیا به ? بیلیون نفر رسید و این بیشتر از ? برابر جمعیت دنیا در نیم قرن اخیر می باشد . در سال ???? جمعیت جهان ?/?  بیلیون نفر بوده و در ?? سال اخیر شاهد بیشترین میزان رشد جمعیتی که تاکنون اتفاق افتاده است ، بوده ایم .

این رشد زیاد در نتیجه افزایش امید زندگی ، کاهش مرگ و میرکودکان و برابری تعداد آنها با تعداد والدین ایجاد شده است . ولی هنوز کاهش باروری کلی ، کاملاً اتفاق نیافتاده است .

براساس پیش بینی های جاری ، افزایش جمعیت کلی جهان تا ?? سال آینده ادامه خواهد داشت و افزایش به میزان نصف جمعیت فعلی موجب می شود که تا سال ???? جمعیت جهان به بیش از ? بیلیون نفر برسد .

مسن شدن جمعیت یک پدیده جهانی است که بیانگر روند تغییرات جدید در ساختار سنی جمعیت فعلی می باشد و بنظر می رسد که این روند در قرن بیست و یکم بسیار چشمگیر باشد که همانطور که اشاره شد در نیتجه تغییر باروری کلی و کاهش مرگ و میر در دنیا است . روند سریع مسن شدن جمعیت یک تغییر قابل توجه جمعیتی است که در تعدادی از کشورهای صنعتی که امید زندگی بالا و روبه افزایش و میزان باروری پایین می باشد ، به چشم می خورد .

مشابه این امر در کشورهای آسیای شرقی و جنوب شرقی امریکای لاتین ،که کاهش میزان باروری زودتر آغاز شده است نیز دیده می شود .

در صحرای جنوبی افریقا- منطقه ای با جوانترین جمعیت- علیرغم مرگهای ناشی از ایدز و HIV ، متوسط سن در حال افزایش است و در کشورهای در حال توسعه متوسط سن به ?? سال (? سال افزایش نسبت به سال ???? ) و در کشورهای توسعه یافته به ?? سال (? سال افزایش نسبت به سال ???? ) رسیده است . به طور کلی جمعیت ?? ساله و بالاتر برای اولین بار از جمعیت گروه سنی زیر ?? سال پیشی گرفته است .

به طور کلی ، امید زندگی در زمان تولد افزایش یافته است ، یعنی فاصله بین کشورهای در حال توسعه و توسعه یافته به طور قابل توجهی کم شده و از ?? سال در سال ???? به کمتر از?? سال در سال ???? کاهش یافته است . در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه فاصله امید زندگی در زنان از ?? سال به حدود ?? سال و برای مردان از ?? سال به حدود ? سال کاهش پیدا کرده است .

نرخ رشد جمعیت دنیا به طور متوسط به میزان ?/?  درسال کاهش یافته ( ?/?  درصد در کشورهای درحال توسعه و ?? درصد در مناطق توسعه یافته ) و میزان باروری ، یعنی تعداد فرزندان از سال ???? از ? نفر به ? نفر ( از ? به ? در کشورهای در حــــال توسعــــه و از ?/?  به ?/?  در مناطق توسعه یافته ) کاهش یافته است .

در سال ????تعداد کشورهایی که باروری در سطح جانشینی دارند ( یعنی ?/?   فرزند به ازای هر زن از ? به ?? کشور رسیده است . این کشورها ?/?  بیلیون نفر یعنی ?? درصد جمعیت جهان را درخود جای می دهند . بعضی از کشورها نیز در اروپا با رشد منفی جمعیت مواجه هستند . ادامه این وضعیت طی چند دهه آینده دنیا را تحت تاثیر قرار خواهد داد .

کاهش جمعیت در بعضی از کشورها و مسن شدن جمعیت نیاز به ایجاد و تطابق و کاربرد روشهای مداخله ای دارد ، زیرا ایجاد و تغییر در نسبت تعداد افراد پیر به جوان می تواند نیروی کار ، مقرری ها ، سیستمهای بیمه بهداشتی و روابط خانوادگی را تحت تاثیر قرار دهد.

در حال حاضر بییش از نیمی از زنان مسن ?? سال و به بالا در مناطق در حال توسعه زندگی می کنند . این رقم در کشورهای درحال توسعه ??? میلیون و در کشورهای توسعه یافته ??? میلیون نفر می باشد . بدلیل افزایش سن ، احتمال بروز ناتوانی افزایش می یابد .تعجب آور نیست که بررسی ها نشان می دهند که تعداد زنان ناتوان در جوامع پیرتر روندی رو به افزایش دارند . فقر در سنین پیری غالباً منعکس کننده وضعیت بد اقتصادی در دوره جوانی و عامل تعیین کننده وضعیت سلامتی تمام دوران زندگی فردی می باشد .

کشورهایی که مطالعاتی در زمینه رابطه فقر با سن و جنس افراد دارند (اکثر کشورهای توسعه یافته ) نشان می دهند که زنان پیر نسبت به مردان پیر فقیر تر می باشند . فقر همچنین به تغذیه ناکافی یا عدم دسترسی به غذای کافی مربوط بوده و وضعیت سلامتی زنان پیر غالباً نمایانگر فقر رژیم غذایی آنها می باشد .

آموزش و سواد در بین گروههای زنان پیر در کشورهای در حال توسعه پایین است .

برنامه بهداشت سالمندان سازمان بهداشت جهانی (AHE) جنس را بعنوان یکی از عوامل اصلی تعیین کننده سلامت می شناسد . این سازمان سالم پیر شدن را با تکیه بر اینکه افراد پیر ، سرمایه ای برای خانواده و جامعه هستند و اتخاذ روشهایی که افراد پیر را قادر سازد تا بتوانند در عمر طولانی خود سالم و فعال به زندگی ادامه دهند توسعه می دهد .

  جمعیت و عوامل توسعه

 در گذشته ، ارتباط جمعیت با غذا و در برخی موارد با فضا و محیط زیست مورد توجه بوده و نگرانی مخالفان افزایش جمعیت نیز از نظر کمبود یا کاهش مواد غذایی برای جمعیت بوده است ، حال آنکه در زمان حاضر بدلیل توسعه نیازهای انسان ، علاوه بر موارد فوق ، موضوع توسعه وامکانات لازم برای تحقق آن و ارتقاء سطح زندگی مردم مد نظر قرار می گیرد .

جمعیت و آموزش

یکی از پیامدهای رشد روز افزون جمعیت در کشور ما افزایش تعداد افراد در سن تحصیلی و در نتیجه افزایش تقاضا برای امکانات آموزشی است . در کشور ما حدود ?? درصد از جمعیت در سن تحصیل قرار دارند .

رشد سریع جمعیت باعث شده است که در فاصله سالهای ???? تا ???? تعداد دانش آموزان از  ?/? به ?/??  و اکنون به حدود ?? میلیون نفر برسد . با رشد فعلی جمعیت در هر ?? دقیقه یک کلاس درس و در هر ?? ساعت ?? کلاس درس یا ?? مدرسه باید ایجاد شود . از این رو سالانه درصد بسیاری ازهزینه های دولت باید صرف ایجاد امکانات ، تأمین نیروی انسانی برای آموزش و فضای آموزشی گردد . رشد رو ساختی در جمعیت این است که همه جمعیت درسن تحصیل نتوانند از آموزش ( از ابتدایی تا دانشگاه ) بطور کامل برخوردار شوند .

فراهم آوردن امکانات آموزشی لازم هماهنگ با رشد جمعیت دانش آموزی مستلزم آن است که جامعه سهم عمده ای از منابع ملی را به بخش آموزش وپرورش اختصاص دهد .

اختصاص اعتبارات کافی به بخش آموزش با توجه به محدود بودن اعتبارات آنها تنها از طریق حذف یا کاهش سهم بخش های دیگر جامعه امکان پذیر خواهد بود که خود رشد و توسعه این بخش ها را دچار وقفه میسازد ، در صورتی که میزان تخصیص اعتبار در حد نیاز نباشد ، تعادل در میزان دسترسی به آموزش در بین اقشار مختلف جامعه بخصوص بین روستائیان و شهرنشینان و بین طبقه مرفه و محرومین جامعه بهم میخورد و تأمین عدالت آموزشی و رفاه اجتماعی با مشکل اساسی روبرو می گردد .

   جمعیت و تغذیه

 پیش بینی می شود که جمعیت کشور در کمتر از ?? سال آینده به ??? میلیون نفر برسد که از این تعداد تنها بیست میلیون نفر در مناطق روستائی و هشتاد میلیون نفر در مناطق شهری زندگی خواهند کرد .

بی گمان تغذیه چنین جمعیتی که عمدتاًمصرف کننده اند ، بار عظیمی بر دوش جامعه خواهدبود.

برای هر نفر که به جمعیت اضافه می شود ، باید چهار هزار متر مربع زمین زیر کشت برود و این در حالی است که هر ساله هفتاد هزار کیلومتر از زمینهای کشاورزی جهان از بین می رود . ما در کشور خود تا بیست سال دیگر با سطح مصرف فعلی به حدود دو برابر رقم کنونی نیاز به مواد غذائی خواهیم داشت ، چون با توسعه اقتصادی انتظار می رود که مردم در کیفیت غذا تغییراتی را بوجود آورند . مثلاً میزان پروتئین حیوانی مورد نیاز در سال ???? سه برابر رقم کنونی خواهد بود.

به علت رشد جمعیت و تقاضای رو به گسترش غذا و در نتیجه کشت و شخم بیش از حد زمینهای کشاورزی و تخریب مراتع ، سالی ?? میلیارد تن خاک حاصلخیز زراعتی نابود می شود ، خاکی که طبیعت برای تشکیل هر سانتیمتر آن قرن ها وقت صرف کرده است . بعلاوه ، هر سال ? میلیون هکتار از زمینهای مرغوب کشاورزی جهان به بیابان لم یزرع تبدیل میشود .

اکنون سرعت رشد جمعیت ( ?? درصد در سال ) و در نتیجه سرعت رشد تقاضا از سرعت افزایش محصول غله جهان ( ? درصد در سال ) پیشی گرفته و به همین دلیل تولید سرانه غلات    ( برای هر نفر ) از ???? تا کنون از ??? به ??? کیلوگرم در سال سقوط کرده است . افزایش قیمت برنج در بازار جهانی سالهای اخیر نیز به همین دلیل ، یعنی پیشی گرفتن تقاضا نسبت به میزان تولید آن ،  می باشد .

رشد جمعیت و تقاضای فزاینده آن برای پروتئین دریائی از میزان تولید شیلات اقیانوس ها فراتر رفته و در نتیجه سرانه مصرف ماهی اکنون به نسبت سال ???? حدود ? درصد کاهش یافته است . به همین دلیل در سالهای اخیر قیمت غذاهای دریایی در بازار جهانی شدیداً‌ افزایش یافته است . رشد جمعیت از تولید گوشت گاو و گوسفند پیشی گرفته است و اکنون تولید سرانه گوشت گاو و گوسفند نسبت به سال ???? از  ?/?? به ??  کیلوگرم برای هر نفر در سال سقوط کرده است .

وضعیت تغذیه مردم کشور ما اگر چه در مقایسه با برخی از کشورهای آسیائی و بسیاری از کشورهای افریقایی بهتر است ، اما آمار نشان می دهد که حدود یک ششم مردم کشور ما دسترسی به غذای کافی ندارند و رقم سوء تغذیه در بین کودکان ما از این هم بالاتر است . بدیهی است که برخی افراد حتی در مناطقی که دچار کمبود مواد غذائی است خوب غذا می خورند ،  اما توزیع ناموزون مواد غذائی باعث میشود که بخش بزرگی از مردم حتی کمتر از مقداری که حد متوسط پائین تلقی میشود  ، غذا دریافت کنند .

حدوداً ??? میلیون نفر در کشورهای در حال رشد از سوء تغذیه رنج می برند . در کشور ما ?? میلیون هکتار زمین کشاورزی داریم که کفاف ?? درصد جمعیت ایران را می دهد و برای ?? میلیون نفر دیگر باید مواد غذائی را از خارج وارد کرد .

اصولاً خانواده های پرجمعیت مشکلات تغذیه ای و بهداشتی بیشتری دارند . اولاً یک نفر   نان آور باید برای چندین نفر غذا و سایر مایحتاج را تهیه کند و در نتیجه قدرت خرید کمتر خواهد داشت . مثلاً ؛ در حال حاضر در کشور ما بطور متوسط هر نفر باید هزینه زندگی ?/?  نفر را تأمین کند ، ثانیاً در خانوارهای پرجمعیت امکان رسیدگی به وضعیت تغذیه و بهداشت کمتر است ، چون مادر باید از چند کودک بطور همزمان مراقبت کند . ثالثاً ؛ در خانوارهای پرجمعیت خطر سوء تغذیه انرژی و پروتئین بیشتر است . سوء تغذیه ای که ناشی از کمبودهای کمی و کیفی دستور غذایی است ، گذشته از اینکه به خودی خود حائز اهمیت است ، موجب میشود که مقاومت افراد در برابر بیماریها کاهش یابد و در نتیجه ابتلا به یک بیماری نه چندان حاد سبب مرگ و میر شود .

از بین بردن کلیه عوامل نامساعد که موجب سوء تغذیه می شود ، هماهنگی بین بخشهای مختلف جامعه اعم از فرهنگی ، اجتماعی ، اقتصادی و بهداشتی را می طلبد .

   جمعیت و مسکن

 مسئله مسکن امروزه از مسائل پیچیده کشورها منجمله کشور ما می باشد . بالا رفتن هزینه تأمین مسکن از یکطرف و ازدیاد جمعیت از طرف دیگر مشکل تهیه مسکن را پیچیده تر می سازد.

با توجه به جمعیت فعلی کشور تا ?? سال آینده ?? میلیون نفر به جمعیت ایران افزوده خواهد شد . حال اگر بعد خانوار یعنی متوسط افرادی که در یک خانواده زندگی می کنند حدود ? نفر فرض شود ، رقمی معادل ?/?  میلیون خانوار به خانوارهای فعلی اضافه خواهد شد و این بدان معناست که برای سکونت یک خانوار پنج نفری در یک واحد مسکونی در ظرف ?? سال آینده نیاز به ایجاد سالانه نیم میلیون واحد مسکونی ، یعنی هر ساعت ?? خانه جدید می باشد . خاصه اینکه با توجه به افزایش نرخ رشد جمعیت طی دهه اخیر ، واحدهای مسکونی ساخته شده در کشور به هیچ وجه پاسخگوی این افزایش نبوده و مردم نیز بعلت بار هزینه های روزمره قادر به خرید این واحدهای مسکونی نمی باشند .

   جمعیت و اشتغال

امروزه اشتغال یکی از مشکلات بزرگ اجتماعی کشور ماست و افزایش بی رویه جمعیت به این مشکل اجتماعی دامن می زند . در حال حاضر سالانه تعداد بیشماری از جویندگان کار وارد بازار کار میشوند که با توجه به روند رشد جمعیت فعلی ، در آینده نه چندان دور شاهد انبوه عظیمی از جویندگان کار خواهیم بود و تعداد افرادی که نمی توانند هزینه های لازم زندگی خود را تأمین کنند بدلیل رشد سریع جمعیت و ساختار جوان جمعیتی ، روز به روز افزایش می یابد و درآمد حاصل از فعالیت افراد شاغل باید هر روزه هزینه زندگی افراد بیشتری را تأمین نماید و در چنین وضعیتی مسئولیت شاغلین بیشتر و کارشان مشکلتر شده و به همان اندازه سرمایه گذاری در جامعه  سخت تر میشود .

در سال ???? از جمعیت ?/??  میلیون نفری ایران ?? درصد یعنی ?? میلیون نفر شاغل بوده اند و در صورت ثابت ماندن نسبت شاغلین در ?? سال آینده با پیش بینی جمعیت ??? میلیون نفری، حجم نیروی کار به ?? میلیون نفر می رسد ؛ یعنی ?? میلیون نفر باید کارکنند تا ??? میلیون زندگی کنند و سالانه حدود ??? هزار شغل جدید در فعالیتهای اقتصادی کشور ایجاد گردد که این کاری بس عظیم و دشوار خواهد بود .

از طرفی نظام تقسیم کار در جامعه دگرگون شده است . دیگر افراد با مهارتهای اندکی که با شاگردی در کنار دست استادکار یا با تجربه آموختن از بزرگسالان بدست بیاورند ، قادر نیستند کارهای فنی و تخصصی جدید را انجام دهند و باید سالهای بسیاری را در مدارس برای یادگیری دانسته های جدید سپری کنند تا قادر شوند کارهای تخصصی جدید را بر عهده گیرند . بنابراین با سرعت گذشته وارد بازار کار نمی شوند و سالهای زیادی بعنوان یک مصرف کننده در خانواده باقی می مانند .

   جمعیت و محیط زیست

 افزایش جمعیت و تمرکز آن در سطح منطقه ای اثرات مستقیم بر کیفیت محیط زیست دارد . رشد جمعیت ،‌فقر و فرسایش محیط زیست در کشورهای رو به رشد دوری باطل را ایجاد کرده است. این دور باطل کیفیت زندگی مردم را بشدت تحت تأثیر قرار داده و تلاشهای کشورهای جهان سوم را برای دستیابی به توسعه پایدار بی نتیجه گذارده است .

آب ، خاک ، هوا و جانداران چهار منبع طبیعی و مهم و مورد نیاز هستند که تأمین همه نیازهای آدمی به وجود آنها وابسته است . رشد سریع جمعیت به کاهش میزان سرانه قابل کشت و کمبود آب منجر گردید . فرسایش خاک ، نابودی جنگل ها و مراتع و افت کیفیت آب از آثار جانبی افزایش شمار انسانهاست . آنهائی که مناطق روستائی را ترک می کنند ، در حاشیه مناطق بزرگ شهری ، ناحیه های فقیر نشین را تشکیل می دهند و حضور آنها توانائی دولت را برای تأمین اشتغال ، تغذیه ، بهداشت و آموزش برای ساکنان این قبیل نواحی  شدیداً تحت فشار قرار می دهد. بطور خلاصه ، فشار جمعیت به فرسایش محیط زیست و فقر می انجامد و شرایط نامساعد زیست محیطی بر بهزیستی انسانها ، آثار ناخوشایندی بر جای می گذارد . به این ترتیب ، در کشورهای در حال توسعه ، محیط زیست نا سالم علت اصلی مرگ ، بیماری و پائین بودن کیفیت زندگی انسانهاست . همچنین زنان و کودکان در برابر مخاطرات بهداشتی ناشی از محیط زیست آسیب پذیر ترند و معمولاً از مشکلات زیست محیطی صدمات بیشتری را متحمل میشوند .

به علت رشد جمعیت و قطع بی رویه درختان جنگلی برای تأمین نیازهای مصرفی ، سالانه ?? میلیون هکتار از جنگلهای جهان نابود می شود . بعلت نابودی جنگلها و آلودگیهای شیمیایی محیط زیست ، روزی ??? و سالی ????? گونه مختلف گیاهی و حیوانی برای همیشه از صفحه روزگار محو میشود و برآورد میشود که طی ?? سال آینده یک چهارم کل گونه های حیات نابود خواهند شد .

بر اثر رشد جمعیت و افزایش مصرف سوختهای فسیلی ، سالی ? میلیارد تن کربن و یا ?/??  میلیارد تن گازکربنیک وارد جو زمین می شود و موجب گرم شدن روزافزون زمین ، آب شدن یخچال های قطبی ، بالا آمدن سطح دریاها و اقیانوسها ، بروز خشکسالی ، تغییر فصلها و افزایش موارد طوفانها و گردباهای مخرب می گردد .

دسترسی به آب آشامیدنی سالم سبب جلوگیری از شیوع امراض واگیرداری چون وبا می شود که در ادامه زندگی کودکان اثر مستقیم دارد . کشورهای صنعتی قسمت اعظم منابع آب خود را صرف مصارف صنعتی و تجاری می کنند و در برخی از کشورهای صنعتی تقاضا برای آب در جهت اهداف فوق بیشتر می شود ؛ هر چند جمعیت و سطح کشاورزی روستائی آنها افزایش می یابد ، تعدادی از کشورها ، اعم از توسعه یافته و در حال توسعه ، در حال رسیدن به محدودیت ذخائر پایدار آب خود هستند و این تعداد همچنان در حال افزایش است و برخی از کشورها قبلاً به این محدودیت رسیده اند . کشور ایران نیز مدتی است با محدودیت این منبع حیاتی مواجه شده است .

اثرات آلودگی محیط زیست نه تنها موجب بروز بیماریهای مختلف جسمی و روانی شده و تهدیدی برای نسل های آینده می باشد ، بلکه استفاده گسترده از گازوئیل در مناطق پر جمعیت شهری و سوخت های حاصل از چوب در مناطق روستائی ، مصرف بیش از حد گازهای سمی در صنایع ، دودکش کارخانه و منازل ، اگزوز اتومبیل ها و سوزاندن زباله ها از مشکلات عمده مناطق پر جمعیت و شهرهاست و موجب تخریب لایه ازن و افزایش اشعه ماوراء بنفش بر روی زمین شده است که خود آلودگیهای محیط زیست را افزایش داد و اثرات مخربی را برای جمعیت ایجاد می کند.

   جمعیت ، فقر و رشد اقتصادی

 فقر بمعنای نداشتن ضروریات مادی زندگی است و حدود یک میلیون نفر از مردم جهان در فقر مطلق بسر می برند و از داشتن اساسی ترین ضروریات محروم می باشند . به گفته کارشناسان ، فقیر کسی است که یک سوم درآمد خالصش ( بدون مالیات ) در یک خانواده ? نفر بیشتر ، صرف تهیه غذا گردد . کمتر از ? میلیون از مردم دنیا می توانند غذا بخورند و ? میلیون نفر دیگر زیر این حد قرار دارند .

فقر ، روح بشر را از داشتن دو پیش نیاز ضروری زندگی که بدون آنها زندگی امکانپذیر نیست محروم میسازد و آن دو چیز ، احترام و امید می باشد .

فقر با کاهش جذبه زندگی ، خوبی دنیا را به طرف بدی سوق میدهد و رنج و کشندگی آنرا بی ارزش میسازد . احترام وقتی است که به انسانیت انسانها بها داده شود و با امید است که     خواسته های آدمی فعال شده و انسان به حرکت وادار میشود .

هنگامی که از رشد بی رویه جمعیت در یک کشور صحبت می شود ، منظور نابرابری میان امکانات موجود و میزان جمعیت متقاضی استفاده کننده از آن امکانات می باشد ، به گونه ای که منابع موجود قادر نباشند خوراک ، مسکن ، اشتغال ، تحصیلات و سایر احتیاجات خانواده و جامعه را تأمین کنند . نتایج چنین رخدادی ، کاهش کیفیت زندگی و افزایش محرومیتهای اقتصادی ، اجتماعی و روانی است .

نرخ رشد اقتصادی در میان کشورهای در حال توسعه در سالهای ???? نسبت به نرخ آن در دهه ???? فزونی یافت . در ?? سال گذشته در ?? کشور فقیر جهان پیشرفت قابل توجهی در نرخ  رشد اقتصادی ایجاد شد . از جمله این پیشرفت ها ، افزایش امید زندگی از ?? سال به ?? سال با پائین آمدن مرگ و میر نوزادان از ??? به ?? در هر ???? تولد و افزایش دسترسی به آب سالم از?? درصد به ?? درصد بوده است .

ساختار جمعیتی دنیا ، با وجود نسل جوان دارای قابلیت باروری در قاعده پهن آن و افراد مسن در نوک تیز آن ، شبیه به یک مثلث می باشد . تا زمانی که این فرم مثلث تبدیل به یک ساختار مستطیل شکل نگردد ، یعنی توازنی در توزیع افراد پیر و افراد جوان ایجاد نگردد ، رشد جمعیت متوقف نخواهد شد و انتظاری جز این نمی رود و ?? درصد این رشد نیز در فقیرترین نقاط دنیا می باشند . کارشناسان سبب اصلی رشد بالای جمعیت در جهان سوم را ناشی از عدم توسعه فرهنگی و سیاسی و فقر اقتصادی این کشورها دانسته اند .

با این حال به علت افزایش جمعیت ، تعداد افراد فقیر همچنان در حال افزایش است .

حدود ?/? میلیارد نفر که در حدود ?? درصد جمعیت جهان در حال توسعه را تشکیل می دهد ، با    یک دلار در روز زندگی را سر می کنند .  بزرگترین رشد فقر در آفریقا  است .

اما با این همه ، هنوز آسیای جنوبی در میان فقرای جهان سهم بزرگتری دارد  ( ?? درصد ) . در گذشته ?? درصد مردم فقیر در روستاها زندگی می کردند ، اما این روند با افزایش حلبی آبادها در شهر رو به تغییر گذاشته است . ?? درصد افزایش جمعیت جهان در افریقا و جنوب آسیا صورت    می پذیرد . کشورهایی که موفق به تقلیل روند رشد جمعیت خود بوده اند ، توانسته اند جلوی رشد فقر را نیز در کشورهای خود بگیرند و با پائین آوردن روند رشد جمعیت همزمان با سرمایه گذاری در کشاورزی و عرضه مواد غذائی توانسته اند به رشد اقتصادی پایدار دست یابند . این کار باعث شده است که آنها بتوانند در بخش اجتماعی بخصوص در امر آموزش، بهداشت ، درمان و بهبود وضعیت زنان سرمایه گذاری کنند .

با توجه به نظر کارشناسان درآمد سرانه ایرانی ها در حال حاضر ?? درصد از سال ???? کمتر است و این بدلیل کاهش تولید ملی است که مطابق با روند رشد جمعیت افزایش نیافته است.

آمپول ضدبارداری جدید،مشارکت مردان در تنظیم خانواده را افزایش می دهد

دانشمندان معتقدند پس از انجام موفقیت آمیز یک مطالعه بزرگ، یک گام به تولید آمپول موثر پیشگیری از بارداری که برای مردان کاربرد دارد نزدیک تر شده اند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایندیپندنت ، محققان مرکز تحقیقات ملی برای برنامه ریزی خانواده در پکن در طول یک دوره دو ساله به هزار مرد سالم بارور،‌ آمپول های حاوی تستوسترون تزریق کردند و دریافتند تنها یک درصد آنها پدر شدند.
این مردان ?? تا ?? سال سن داشتند و دو سال پیش از آغاز این آزمایش، دستکم یک فرزند داشته اند. همچنین تمامی آنها دارای همسران سالم ?? تا ?? ساله بودند که هیچ مشکل باروری نداشتند.

این آزمایش بزرگترین مطالعه در زمینه پیشگیری از بارداری در مردان با تستوسترون است که تاکنون انجام شده است. در پایان این دوره دو ساله از هر ??? مرد فقط یکی پدر شد. هیچ روش پیشگیری از بارداری از موفقیت ??? درصدی برخوردار نیست.

یک تا دو درصد زنان با وجود مصرف قرص باردار می شوند، اما موفقیت این تزریق با تاثیر قرص و یا تزریق های ضد بارداری در زنان برابری می کند.
دکتر “یی کیون گو” یکی از پژوهشگران این گروه گفت: برای زوج هایی که نمی توانند و یا نمی خواهند از شیوه های پیشگیری از بارداری خاص زنان استفاده کنند، گزینه ها محدود به وازکتومی و استفاده از کاندوم می شود. اما مطالعه ما نشان می دهد که شیوه پیشگیری از بارداری با استفاده از هورمون مردانه می تواند گزینه نو و موثری باشد.
وقتی که قرص پیشگیری از بارداری در دهه ???? معرفی شد انقلابی در عرصه تنظیم خانواده برپا کرد، اما از سوی دیگر مسوولیت را بر دوش زنان نهاد.
دانشمندان طی این سالها در پی یافتن گزینه مناسبی برای مردان بودند، اما آنها به دنبال کنترل هورمونهای مردانه بودند که همانند روشهای مورد استفاده در زنان موثر باشد.
تلاش های پیشین برای تهیه داروهای پیشگیری از بارداری در مردان مشکلاتی از جمله اطمینان و عوارض جانبی را در پی داشته است.
در این مطالعات همانند قرص های ضد بارداری زنانه، اغلب آزمایشها در مورد مردان، بر هورمون ها متمرکز شد تا تولید عناصر مهم فرایند باروری را متوقف سازند.
محققان چینی برای اجرای این آزمایش به مردان ??? میلیگرم تستوسترون آندکانویت TU در روغن دانه چای دادند. چین به خاطر جمعیت زیاد خود، سرمایه گذاریهای گسترده ای بر روی فناروی های تولید مثل کرده است.

این تزریق ها منجر به کاهش دو ماده شیمیایی تنظیم کننده در مغز یعنی هورمون های FSH و LH شد که این هورمون ها نیز به نوبه خود روال تولید اسپرم را مختل کردند.

دانشمندان ادعا می کنند که این شیوه هیچ یک از عوارض جانبی عادی را ندارد و فرایند آن برگشت پذیر است و شش ماه پس از توقف این تزریق میزان اسپرم مردان به میزان طبیعی خود باز می گردد. به گفته دکتر گو آزمایش های بیشتری برای بررسی میزان ایمنی تزریق تستوسترون لازم است.

اسپرم کش چگونه کار می‌کند؟
این مواد اسپرم‌ها را پیش از آنکه بتواند به سمت رحم شنا کنند، می‌کشد. برای تأثیر مناسب، اسپرم کش‌ها باید در عمق واژن و در تماس با دهانه رحم ریخته شوند. کرم، ژل و کف با استفاده از اپلیکاتور (اعمال کننده) به درون واژن ریخته می‌‌شود.

اسپرم کش‌ها را می‌بایستی قبل از رابطة جنسی به داخل واژن ریخت. بعضی از انواع مانند کف و ژل بلافاصله پس از مصرف، اثر اسپرم کشی دارند. همة انواع اسپرم کش در صورتیکه کمتر از ? ساعت قبل از انجام رابطة جنسی به داخل واژن ریخته شوند اثر دارند. در صورتیکه یک ساعت از زمان مصرف بگذرد و هنوز رابطة جنسی بر قرار نشده باشد، می‌بایستی مجدداً مصرف شوند. مواد اسپرم کش نباید برای حداقل ? ساعت پس از رابطة جنسی شسته و خارج شوند.

کارآیی مواد اسپرم کش به چه میزان است؟
از هر ??? زوج که تنها از این مواد برای پیشگیری از بارداری استفاده می کنند، ?? زوج در طی یک دورة یک ساله باردار می‌شوند. مصرف صحیح و به موقع این مواد در تعیین میزان موفقیت این روش نقش دارد. اسپرم‌ کش‌ها زمانی بیشترین اثر را دارند که همراه یک روش دیگر جلوگیری از بارداری بکار گرفته شوند.

فراموش نکنیم که اصل اساس در کارآیی روش‌های پیشگیری از بارداری ناخواسته، انتخاب روش مناسب جهت هر فرد و استفاده دائمی و مناسب از آن روش مطابق دستورالعمل آن است.

پیشگیری ازابتلا به بیماریهای مقاربتی
مواد اسپرم کش محافظتی در مقابل بیماریهای مقاربتی ایجاد نمی‌کنند. برای این منظور همواره باید از کاندوم استفاده نمود.

عوارض جانبی احتمالی
مواد اسپرم کش ممکن است باعث التهاب و یا حساسیت واژن شوند. یک عارضه احتمالی دیگر افزایش خطر عفونت تکرار شونده دستگاه ادراری است که به دلیل بر هم زدن نظم باکتری‌های بدن اتفاق می‌افتد.

استفاده از مواد اسپرم کش برای چه کسانی مناسب است؟
کسانی که این مسئولیت را می‌پذیرند که پیش از انجام رابطة جنسی برای پیشگیری از حاملگی ناخواسته اقدامی انجام دهند و زوجهایی که از کاندوم و یا دیافراگم استفاده می‌کنند و تمایل دارند که محافظت بهتری در مقابل بارداری داشته باشند از مواد اسپرم کش استفاده می‌کنند.

چگونه می‌توان مواد اسپرم کش را تهیه کرد؟
این مواد در داروخانه‌ها بدون نیاز به نسخه پزشک قابل تهیه هستند.

کاندوم های مردانه و زنانه

کاندوم به عنوان یک وسیله پیشگیری از بارداری راه عبور عفونت ها را در زمان نزدیکی جنسی مسدود می کند همچنین جزء یکی از روشهای جلوگیری از بارداری است که مانع از عبور اسپرم ها به رحم می شود.

کاندومها چیستند؟

استفاده از کاندوم یکی از روشهای مسدود کننده است، که مانع از رسیدن اسپرم به رحم می شود.

کاندوم ها در دو نوع مردانه و زنانه وجود دارند که از جنس لاستیک خام یا ترکیب چند پلاستیک ساخته شده اند.

چقدر قابل اطمینان است؟

درصد تأثیرپذیری کاندوم بستگی به چگونگی دقت در استفاده از آن دارد. کاندوم های مردانه اگر براساس راهنما و دستورالعمل آن استفاده شود تا ??% مؤثر هستند. این بدین معنی است که از هر ??? نفری که از این روش استفاده می کنند، احتمال حاملگی در بین ? زن در سال وجود دارد.

کاندومهای زنانه تا ??% مؤثرند. این بدین معناست که در بین ??? زن استفاده کننده از این روش در سال، احتمال حاملگی در ? زن وجود دارد.

از کاندومهای مردانه چگونه استفاده شود؟

کاندومهای مردانه برای مردان بالغ که شق شدگی پنیس (آلت مردی) دارند، مناسب است. بایستی قبل از هر گونه نزدیکی از کاندوم استفاده شود. بایستی از هر کاندوم فقط یک بار استفاده شود، آن هم قبل از شل شدگی پنیس. از نگه داشتن محکم کاندوم بر روی پنیس به منظور اجتناب از پخش شدن اسپرم جداً خودداری شود. کاندومی که یکبار استفاده شده به طور بهداشتی و به دقت دفع شود.

از کاندومهای زنانه چگونه استفاده شود؟

کاندومهای زنانه داخل واژینال (مهبل) قرار می گیرد و این آستر زمانی که در محل خود است بطور آزاد و شل می باشد. انتهای مسدود کاندوم در بالای واژینال جای می گیرد. در انتهای باز آن حلقه بیرونی درست در خارج از واژینال قرار می گیرد. بعد از نزدیکی کاندوم را با پیچاندن حلقه بیرونی، خارج کنید تا اسپرم داخل کاندوم بماند و سپس آن را به سمت خود بکشید. کاندوم یکبار مصرف باید به طور بهداشتی دفع شود.

فواید استفاده از کاندوم:

خیلی مؤثر است.
(کاندومهای مردانه) به راحتی در دسترس است.
تنها زمانی که نزدیکی دارید از کاندوم استفاده می کنید.
از عفونت هایی که از طریق جنسی منتقل می شود مثل ایدز، جلوگیری می کند.
کاندومهای مردانه در انواع مختلف شکل و سایزند.
کاندومهای زنانه در هر زمان قبل از نزدیکی می تواند گذاشته شود.
اشکالات استفاده از کاندوم:

می تواند در سکس وقفه ایجاد کند.
کاندومهای مردانه اگر نادرست استفاده شود ممکن است لغزنده شود یا شکاف بردارد.
در موقع استفاده از کاندوم زنانه بایستی از ورود آلت به داخل کاندوم مطمئن شد و مواظب باشید آلت مردانه پایین و اطراف کاندوم و یا در واژینال فرو نرود.
برخی مردم به مواد شیمیایی لاستیک کاندوم حساسیت دارند، اگر چه این مشکل معمول و شایع نیست.
همزمان با استفاده از کاندوم نبایستی از روغنهای بدن یا لوسیون ها یا مواد چرب کاهنده اصطحکاک استفاده کرد.
چند نکته دیگر:

بیشتر مردم می توانند از انواع کاندوم استفاده کنند. اگر به کاندوم های لاتکس حساسیت دارید می توانید از انواع پلیمری با هر پلاستیک چرب استفاده کنید.
انواعی از کاندومها به تازگی طراحی شده اند و فقط برای سرگرمی و شوخی است و نبایستی برای جلوگیری از بارداری یا جلوگیری از انتقال بیماریهای جنسی استفاده کرد. قبل از مصرف روی جعبه را مطالعه کنید.
از چه جاهایی می توان کاندوم تهیه کرد؟

در مراکز بهداشت رایگان هستند.
کاندومهای مردانه رایگانند و به آسانی در کلینیک های جلوگیری از بارداری، کلینیک های سلامت جنسی، کلینیک های دارویی و تناسلی در دسترسند و یا می توانید کاندومها را از داروخانه خریداری کنید.
کاندومهای زنانه در برخی کلینیک های سلامت جنسی و برخی کلینیک های جلوگیری از بارداری موجود است و یا از برخی داروخانه ها می توان خریداری کرد

کاندوم ( غلاف )

کاندوم (غلاف) یک روش جلوگیری از بارداری ناخوسته است که بصورت فیزیکی مانع رسیدن اسپرم مرد به تخمک زن می شود. کاندوم انواع مردانه و زنانه دارد که نوع مردانه آن بصورت شایع تری مورد استفاده است.

کاندوم مردانه چیست و چگونه مصرف می شود ؟

کاندوم مردانه از لایه نازکی از لاتکس (نوعی پلاستیک) ساخته شده است که بر روی آلت مردانه کشیده می‌شود. کاندوم همانند آلت در حالت نعوظ، گرد و استوانه ای شکل است که از یک طرف باز است و از طرف دیگر بسته است. در سمت باز این استوانه یک حلقه کامل پلاستیکی و جود دارد. کاندوم در ابتدا به دور این حلقه پیچیده شده است و در بسته بندیهای ? تا ?? عددی بدون نسخه به فروش می رسد. کاندوم ها از نظر اندازه، ضخامت، رنگ، نوع بسته بندی و نیز از نظر داشتن یا نداشتن ماده لزج کننده و یا مواد اسپرم کش با یکدیگر متفاوت هستند و انتخاب نوع بسته به تجربه شخصی و در صورت نیاز راهنمایی پرسنل بهداشتی انجام می گیرد. نکته حائز اهمیت در تهیه کاندوم، تهیه از داروخانه ها و یا مراکز بهداشتی معتبر و توجه به تاریخ مصرف آن چه در هنگام خرید و چه در زمان مصرف  است.

در مصرف کاندوم مردانه به موارد ذیل به دقت توجه کنید:

- پس از خارج کردن کاندوم حلقه شده از درون بسته بندی، در زمان نعوظ  کامل آلت، حلقه ارتجاعی  سر کاندوم را بر روی  نوک آلت  قرار دهید و کاندوم را باز کرده و بر روی آلت  بکشید. کاندوم باید تمام طول آلت تا قاعده آلت را بپوشاند. 

- در انتهای کاندوم در قسمت بسته آن کلاهکی تعبیه شده است تا در زمان انزال، بدون پاره شده کاندوم، منی را در خود جای دهد. توجه داشته باشید که در هنگام کشاندن کاندوم بر روی آلت، درون این فضا هوا جمع نشود؛ چراکه هنگام انزال فضایی برای منی نمی ماند و خطر پاره شدن کاندوم وجود دارد. برای این منظور با فشار دادن کلاهک سر کاندوم در هنگام پوشیدن کاندوم، هوا را خارج نمایید. همچنین توجه نمایید که کاندوم نباید تا انتها کشیده شود و قسمت کلاهک آن باید در مقابل نوک آلت آزاد باشد تا پذیرای منی در هنگام انزال باشد.

- پس از نعوظ آلت و پیش از نزدیکی باید کاندوم بر روی آلت کشیده شود. توجه داشته باشید که حتی در ترشحات پیش از انزال نیز ممکن است اسپرم  موجود باشد که در صورت عدم استفاده از کاندوم  خطر بارداری با همین ترشحات نیز وجود دارد.

- کاندوم را دور از نور و حرارت نگه دارید چراکه این عوامل به کاندوم آسیب می رساند و خطر پاره شدن در حین مقاربت را می افزاید.

- از مصرف کاندوم تاریخ مصرف گذشته اکیدا خودداری کنید زیرا احتمال پارگی کاندوم وجود دارد.

- پس از انزال بلافاصله آلت را با گرفتن قاعده کاندوم از واژن خارج کنید. در صورت تأخیر، آلت از حالت نعوظ خارج می شود و احتمال نشت منی جمع شده درون کاندوم و در نتیجه خطر حاملگی وجود دارد.  در صورتیکه بدون گرفتن قاعده کاندوم با دست، آلت را خارج نمایید، ممکن است آلت بیرون آمده و کاندوم حاوی اسپرم درون واژن بماند و احتمال حاملگی را بیفزاید. در صورت وقوع پیش بینی نشده هر یک از این وقایع و یا در صورت پارگی کاندوم حین مراقبت، به فکر استفاده از  روش های پیشگیری اورژانسی باشید.

- در صورت پارگی کاندوم در حین نزدیکی، بلافاصله آلت را خارج کرده و کاندوم جدید استفاده نمایید. لذا لازم است که همواره پیش از شروع مقاربت حداقل دو کاندوم در دسترس داشته باشید تا در صورت بروز مشکل برای یک کاندوم، بدون روش پیشگیری مقاربت ننمایید.

- کاندوم وسیله ای یکبار مصرف است. برای هر بار مقاربت از یک کاندوم جدید استفاده کنید. سر کاندوم مصرف شده حاوی  منی را گره بزنید تا منی از آن بیرون نریزد. کاندوم گره زده را درون یک کیسه نایلونی انداخته، درب کیسه را ببندید و درون سطل آشغال و نه توالت بیندازید. 

- کاندوم می‌بایستی در هر مرحله از مقاربت و در هر نوع رابطة جنسی استفاده شود مثلاً زمانی که آلت در تماس با دهان، واژن و مقعد است، برای محافظت از ابتلا به بیماریهای مقاربتی باید از کاندوم استفاده کرد.

- برای انجام رابطة جنسی اگر می‌خواهید از لزج کننده استفاده کنید برای آنکه این مواد اثر محافظتی کاندوم را کم نکنند و یا حتی آنرا از بین نبرند، باید از مواد با پایة آبی مانند ژل‌های مناسب (مانند KY) استفاده نمایید. لزج کننده‌های با پایة روغنی مانند وازلین، روغن بچه یا لوسیونها می‌توانند مواد کاندوم را حل کرده و اثر محافظتی آنرا از بین ببرند.

قبل از ازدواج!!!

پسر: بالاخره موقعش شد. خیلی انتظار کشیدم.
دختر: می‌خوای از پیشت برم؟
پسر: حتی فکرشم نکن!
دختر: دوسم داری؟
پسر: البته! هر روز بیشتر از دیروز!
دختر: تا حالا بهم خیانت کردی؟
پسر: نه! برای چی می‌پرسی؟
دختر: منو می‌بوسی؟
پسر: معلومه! هر موقع که بتونم.
دختر: منو می‌زنی؟
پسر: دیوونه شدی؟ من همچین آدمی‌ام؟!
دختر: می‌تونم بهت اعتماد کنم؟!
پسر: بله.
دختر: عزیزم!

بعد از ازدواج :

کاری نداره متن قبلی رو از پایین به بالا بخون

 روزی مردی به سفر میرود و به محض ورود به اتاق هتل ، متوجه میشود که هتل به کامپیوتر مجهز است . تصمیم میگیرد به همسرش ایمیل بزند . نامه را مینویسد اما در تایپ ادرس دچار اشتباه میشود و بدون اینکه متوجه شود نامه را میفرستد . در این ضمن در گوشه ای دیگر از این کره خاکی ، زنی که تازه از مراسم خاک سپاری همسرش به خانه باز گشته بود با این فکر که شاید تسلیتی از دوستان یا اشنایان داشته باشه به سراغ کامپیوتر میرود تا ایمیل های خود را چک کند . اما پس از خواندن اولین نامه غش میکند و بر زمین می افتد . پسر او با هول و هراس به سمت اتاق مادرش میرود و مادرش را بر نقش زمین میبیند و در همان حال چشمش به صفحه مانیتور می افتد:
گیرنده : همسر عزیزم
موضوع : من رسیدم
میدونم که از گرفتن این نامه حسابی غافلگیر شدی . راستش انها اینجا کامپیوتر دارند و هر کس به اینجا میاد میتونه برای عزیزانش نامه بفرسته . من همین الان رسیدم و همه چیز را چک کردم . همه چیز برای ورود تو رو به راهه . فردا میبینمت . امیدوارم سفر تو هم مثل سفر من بی خطر باشه . وای که چه قدر اینجا گرمه !!!